正畸治疗伴上中会切牙特发性牙根吸收及尖牙阻生1例

1.患者报告 患儿，王某，女，12岁，因“骨头参差，兜齿”来院就诊。诊断检查：面标准型为方圆标准型，面部左右同一时间提椭圆，侧面观面下呈凹面标准型，犬齿平面角均角。全口恒牙列，右侧磨牙近中所关系，右侧磨牙中所连续性行为，13坐落于12根部唇侧，未萌出，同一时间牙反牙合，23唇向错位，上颌骨中所两条路线居中所，犬齿中所两条路线左偏3mm。11、21无牙体缺损或充填体，无深牙周袋，骨头无抬头。粘膜无显著腹痛，口腔卫生一般。 经询问病近代史，患儿无系统设计连续性连续性疾病，无短角释放出家族近代史，无口腔不良习惯，无正畸放射治疗近代史，无外伤近代史，11、21无牙体牙髓放射治疗近代史，无调牙合近代史。X两条路线流形岩层片示：13近中所阻生；11、21根尖片结果显示：短角释放出显著11、21短角短小，11冠根比大于1：1，21冠根比约为1：1，根尖呈楔形管状，两牙牙周膜整年完整；上犬齿第三磨牙胚均存在；头颅侧位片结果显示：Ⅲ类骨面标准型（左图1）。 左图1 犯罪人同一时间资料。犯罪人同一时间X两条路线片 诊断：安氏Ⅲ类错牙合；毛氏Ⅱ1+Ⅰ1+Ⅴ类错牙合；骨连续性Ⅲ类；11、21胃癌短角释放出，为Levander等的短角释放出分度例中所的4度根释放出（左图2）；13近中所阻生。 左图2 Levander 等的短角分度例 放射治疗反复：用于0.022英寸系统设计的MBT直丝弓犯罪人器同步进行犯罪人，总疗程为36个月。依次用0.012，0.014，0.016英寸锂钛圆丝，0.016×0.022英寸锂钛方丝排齐整平上下牙列；用0.016×0.022英寸不锈钢方丝，关闭犬齿间隔，12、14间置推簧，扩大13间隔，12、32上置动车钩，斜行动车，忽略中所两条路线，同时配合Ⅲ类动车；待13萌出，粘结其托槽，排齐牙列，粗糙变更。整个犯罪人反复即可足见肯定11、21动度，中所期制作根尖片观察其短角管状况，骨头抬头度增高时取消加力（左图3）。 左图3 犯罪人反复中所X两条路线根尖片 放射治疗结果：犯罪人终止后患儿为在在连续性，面标准型良好，上下同一时间牙覆牙合覆盖出现异常，骨头排列散乱，上下牙同一时间提为尖赤相比精神管状态，上下中所两条路线同一时间提居中所对齐，13骨头形态良好，11、21无抬头。X两条路线片示：短角两条线排列，未见显著短角释放出（左图4）。放射治疗同一时间后头影测量绝对值（表1）。 左图4 放射治疗终止后资料 2.讨论 根据患儿的个人管状况，同一时间牙反牙合，Ⅲ类骨面标准型，13阻生，虽有11，21的不明原因重度短角释放出，结合家属建议，同意一旦经常出现进一步短角释放出甚至抬头脱落时，接受后期的11，21种植修复放射治疗，因此综合考虑为患儿同步进行比较简单矫正放射治疗。举例来说患儿为同一时间牙反牙合，13阻生，放射治疗同一时间X两条路线片示11、21已有显著的短角释放出，为Levander等的短角释放出分度例中所的4度———极重度短角释放出，释放出量超过锥形的1/3。该患儿无系统设计连续性连续性疾病，无牙外伤，无挤压创伤和牙周组织上皮细胞，亦无牙体牙髓放射治疗近代史、正畸放射治疗近代史等，即其短角释放出没有一致已知的局部或系统设计连续性因素，11，21为胃癌短角释放出。国内大量研究课题已证实，短角释放出为正畸比较简单犯罪人的并发症之一，其释放出量与患儿的年长，拔牙与否，错牙合类标准型等有密切关系。 由于胃癌短角释放出哮喘尚能未一致，犯罪人反复中所有短角继续释放出的可能，因此如何减少正畸放射治疗反复中所的上颌骨中所切牙短角释放出成为本患者的难点。此类患者少见的拔牙建议有：①除掉上颌骨第二同一时间磨牙和犬齿第一同一时间磨牙；②除掉2个犬齿同一时间磨牙。 本患者采取除掉4个第二同一时间磨牙。该患儿上颌骨拥挤度为Ⅲ度拥挤，且龟壳阻生，同一时间牙反牙合，上颌骨拥挤集中所在上颌骨同一时间部，如果除掉上颌骨第一同一时间磨牙最大限度拥挤度的无视与排齐右上颌骨阻生龟壳，但此建议不会增大上中所切牙移动的距离，增高短角释放出的安全性，且不利于反牙合的忽略，故决定除掉2颗上颌骨第二同一时间磨牙。而对于犬齿，其下切牙牙冠已舌向代偿连续性弯曲，同一时间牙覆盖较小，患儿能轻松退犬齿至切对切精神管状态，且患儿Ⅲ类面标准型并不显著，故除掉犬齿第二同一时间磨牙。 该患者成功犯罪人了反牙合伴同一时间牙胃癌短角释放出及龟壳阻生，且犯罪人顺利同步进行后胃癌短角释放出的11，21并无进一步抬头，用于WinCeph8.0软件测量犯罪人同一时间后11，21冠根比分别增高了26.5%和17.3%，与国内史学家研究课题得出的出现异常上颌骨中所切牙犯罪人同一时间后冠根比增高24%相近。终止犯罪人1年后的随访结果显示挤压稳定，短角无进一步释放出。该患者却是个案，胃癌短角释放出哮喘尚能不一致，3～4级的短角释放出已致短角长度大为减短，不当的正畸犯罪人力极有可能加速短角释放出，导致骨头抬头甚至脱落。故犯罪人放射治疗同一时间，精神科应对上颌骨切牙胃癌短角释放出的患儿同步进行合理评估与协调，犯罪人反复中所定期制作根尖片，小之内移动同一时间牙，细丝轻力，最粗弓丝用于到0.017×0.025英寸，患儿每次复诊高质高效，将向其放射治疗时间控制在2年，从而达到良好而稳定的治果。原始出处：王璐,李任,特为黎明,李亦同,李瑛. 正畸放射治疗伴上中所切牙胃癌短角释放出及龟壳阻生1例[J]. 诊断口腔医学杂志,2017,33(01):44-46.