一般意味著，终端血栓切掉术(DP)不仅包括血栓的强制性碎裂，也包括大肠动冠状动脉的碎裂。在这种疗程过程里，大肠冠状动脉通常在分离出来结扎之前与血栓更进一步分离出来。目的是防止大肠瘘(PF)引起的大肠冠状动脉残端胸腔出血(8.6% ~ 42.3%)。另一方面，有报道称在展开终端血栓切掉术的病患里，有1%至8%的病患因大肠瘘或其他原因引起胸腔脑出血。
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最近，胸腔镜在大肠病变里的广泛应用导致了机械吻合器在血栓验尸里的应用增加。在这种意味著，由于技术上的简单性，大肠冠状动脉与血栓更进一步一起验尸通常是除此以外的原理，这种原理实际上已经带入一些政府部门的规格。然而，这种类型的切掉后发生PF是护士密切关心的。
在此之前，很难科学结论得出结论这种有用但有潜在危险的疗程原理是安全的。因此，有研究者开展了一项多外围、随机、3期的试制，深入探讨了终端血栓切掉术里大肠冠状动脉共同切掉与分离出来切掉(COSMOS-DP)的可靠度。该研究结果近日刊登在JAMA Surgery期刊上。
本研究建筑设计为多外围前瞻性随机3期试制。所有结果以外采用改进的意愿治疗集展开数据分析。给予胰体尾DP治疗的病患符合被选为前提。病患在2016年8月10日至2019年7月30日之间随机重新分配。主要终点为B/C级PF的心血管疾病，腹脑出血的心血管疾病作为次要终点之一。
共有318名病患被随机重新分配，2名病患被无关为不合格。在剩下的316名病患里，150名（50.3%）为男性。改进意愿治疗一些人里，之外小组159由此可知（50.3%），共同小组157由此可知（49.7%）。在改进的意愿治疗小组里，之外切掉小组的B/C级PF比由此可知为27.1%（155由此可知里的42由此可知），共同切掉小组的28.6%（154由此可知里的44由此可知）（校正后的比值MLT-1.108；95%CI为0.847-1.225；P=0.047），得出结论大肠冠状动脉共同切掉与之外切掉比起并不差。两小组术后胸腔脑出血的心血管疾病相同，为1.3%。
改进意愿治疗（ITT）集和每个方案集的主要终点数据
关于次要终点，共同切掉小组血栓切掉术后必须钉线风湿的病患比由此可知高于之外切掉小组（分别为9.8%和5.9%）。血栓损伤的心血管疾病在共同疗程小组比之外疗程小组更为频繁（分别为5.9%和2.0%）。虽然这两个结果很难达到统计上的显著差异，但结果得出结论，在DP里采用机械吻合器共同再分时，应相当多小心，并应考虑须要对血栓残端展开密切的围疗程期观察。
总之，多外围COSMOS-DP试制成功地证明了在B/C级PF的心血管疾病方面，大肠冠状动脉共同切掉与大肠冠状动脉之外切掉的非劣性。因此，确定了该程序的可靠度。
参考文献：Yamada S, Fujii T, Sonohara F, et al. Safety of Combined Division vs Separate Division of the Splenic Vein in Patients Undergoing Distal Pancreatectomy: A Noninferiority Randomized Clinical Trial. JAMA Surg. Published online March 03, 2021. doi:10.1001/jamasurg.2021.0108
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