2019 EAU 肾手册要点解读

在只不过的 20 年里，在世界上和拉丁美洲的风湿热力发病所部每年都以 2% 的速率上涨。脾巨噬细胞胰脏（RCC）是消化道内最常见的实体病症，达分之一所有消化道恶连续性的 90%。男连续性的发病所部较女连续性额极低，最极低发病年长段为 60～70 岁。

2019 年拉丁美洲泌尿内外科协就会（EAU）基于正因如此面且形式化的文献评量对 RCC 指南进不依了非常最初。

病症与解剖

RCC 病症研习以内外社就会生活形式环境污染因素，如香烟、肥大和极低血压。一级亲属身患 RCC 也就会减较差病危可能连续性。还有一些其他环境污染因素也被普遍认为与 RCC 的可能连续性环境污染因素有关。这些以内外特定的饮食习惯和职业暴露于特定的致胰脏物质。但文献还不就会确定。调查辨认出适度喝醉似乎不具备保护发挥作用，就其状况未能详。最有效的防范措施是不香烟和避开肥大。

RCC 主要有三种各种类HG：粉红色巨噬细胞 RCC（ccRCC；80%～90%）、脾状腺 RCC（pRCC - type I 和 II;10%～15%，其里面 60%～70% 为 I HG）和嫌色连续性 RCC（4%～5%）。

第三组织研习诊疗除脾巨噬细胞胰脏各种类HG内外，除此以内外核级评量、肉刺毛由此可知内外观上、甲状腺经年累月、出血、空集该系统经年累月、脾周油脂及淋巴完全。四级的 WHO/ISUP（International Society of Urologi-cal Pathology International泌尿内外科解剖研习就会）PG该系统取代了 Fuhrman PG该系统。肉刺毛由此可知变异可在所有的脾巨噬细胞胰脏亚HG里面辨认出，并提示极低最高级别和亦然具侵扰连续性的。

除了 2016 年世界卫生第三组织归类里面描绘的常见 RCC 各种类HG之内外，其余 10% 以内外脾盂胰脏，空集管胰脏和其他不常见的，散发连续性的，家族连续性的乳腺胰脏，和一第三组未能归类的乳腺胰脏如同上 3 所示。同上 1 论述了这些相似脾的恶连续性潜能，并提出了临床提议。

内外科同上现与诊疗

许多风湿热力的病人直到中晚期仍无疼痛。少于 60% 的 RCCs 是通过腹部超声（US）或计算机MRI（CT）误打误撞辨认出的（LE: 3）。典HG的咳嗽、肉眼水肿和腹部肿块的三联征在今天已经少见，这些疼痛的显现出预示着中晚期胰脏症和解剖变异过多的涉及亚HG （LE: 3）。大达 30% 有疼痛的 RCCs 病人存在副综合征（LE: 4）。少数病人同上现分散灶疼痛，如骨痛、恶病质（PS）或持续肿胀（LE: 3）。

CT、US 和磁共振正因如此像（MRI）是用以化验消化道肿物的主要影像研习检查和 。根据影像研习同上现，消化道肿物（RMs）可分为实连续性和囊连续性。对于实体 RMs，化验恶连续性病症极为重要的标准是有无局限连续性造影剂弱化（LE: 3）。然而，CT 和 MRI 不能有效地区分马氏酸巨噬细胞刺毛和无脂甲状腺毛细甲状腺油脂刺毛与恶连续性脾（LE: 3）。

对比弱化超声（CEUS）只在特定但会起化验发挥作用（LE: 3）。粒子探测MRI（PET）目同一时间还不是一项同由此可知的检查和步骤（LE:3）。

在 RCC 病人里面，胸部 CT 是诊疗肺脏分散刺毛或脊柱淋巴肿大最正确地的步骤（LE: 3）。由于大多数骨和脑巨噬细胞分散刺毛在诊疗时已经是有疼痛的，这是不依大幅度不依骨或脑巨噬细胞影像研习检查和的条件（LE: 3）。

在脾囊连续性肿块的个案里面，Bosniak PG可以预期恶连续性的可能连续性 （LE: 3），并为临床缺少指导。Bosniak I HG、II HG、IIF HG、III HG和 IV HG病症的恶连续性程度分别为 0、0、10%、50% 和 100%。谨慎追踪 Bosniak III HG病症是同由此可知临床的恰当考虑。对于诊疗未能详确的囊连续性病症，MRI 和 CEUS 同上现出比 CT 非常极低的敏感连续性和酪氨酸而推荐为必要检查和项目，尤其是 Bosniak III HG病症 。

经皮内外科脾第三组织研习越来越多地用以第三组织研习诊疗，以避开对良连续性病症进不依过分的移植手术，病人考虑进不依主动追踪或融解临床同一时间亦应该进不依解剖第三组织研习检查和。第三组织研习也被用以 mRCC，以考虑临床拟议（LE: 3）。

对于实连续性 RMs，两大第三组织研习比不上细垫内外科（LE: 2b），对于囊连续性 RMs，由于其诊疗所部很较差，不提议进不依第三组织研习，除非存在较多面积的实连续性范围（如：Bosniak IV 病症)）。

两大第三组织研习应该比如说 18 G 垫和螺旋式最初科技进不依，以尽量下降种植分散的可能连续性（LE: 2b）。应该获得至少两个极低数量级的两大范围（无碎片，>10 毫米长），并应该避开出血范围，以较大限度地提极低诊疗正确地连续性（LE: 4）。对于较多的，优选采用底部范围进不依第三组织检查和，以避开里面心出血第三组织（LE: 2b）。

在老手的医疗部门，经皮内外科第三组织研习不具备极低正确地所部和较差脾衰竭所部（LE: 2b）。然而，仍有 2.5％～22% 的个案里面难以获得说明诊疗（LE: 2b）。如果首次第三组织研习难以说明诊疗，则应该考虑第二次第三组织研习或移植手术实地（LE: 4）。

临床

1. 局限连续性风湿热力的临床

同上 4.3.5.1 给出了 EAU RCC 临床局限连续性 RCC 和 mRCC 正因如此局临床的指南提议。移植手术临床是局限连续性 RCC 的唯一临床步骤。根据研习和肝功能情况下，正因如此局 T1a-b 无论何种移植手术形式比较好的临床形式是其余部分脾内外科手术（PN），而不是根治连续性脾内外科手术（RN）（LE: 1b）。

多个回顾连续性系奇科和一个同一时间瞻连续性 RCT，对于局限连续性 RCC 病人，推测 PN 与 RN 的肉食动物所部（CSS）相近。PN 比 RN 非常好地保护了肝功能，下降了持续发展为代谢连续性或极低血压连续性胰脏症的可能连续性。

其余部分回顾连续性研习术研究尤其了 RCCs 为 4 cm 时 PN 与 RN（免费或脊柱镜）的关联连续性，在根据病人内外观上进不依修正后，预期 RN 与极低血压血案和死亡者所部减较差的的关系。在内外科导向为 4 cm 的 RCCs 里面辨认出，与 RN 来得，PN 与同等或非常好的肉食动物所部涉及，而两第三组的导致过多血案发生所部、CSS 和开刀整整相近。在深入研习术研究 RCCs 为 4～7 cm 的研习术研究里面，PN 和 RN 两者之间不就会 CSS 关联连续性。

一项研习术研究简报了射频融解术 (RFA) 与 RN 或 PN 对 T1a RCC 的过多影响，结果所有三第三组临床第三组 7 年的 CSS 依然为 100%。

1.1 PN 最初科技

虽然现代脊柱镜下 PN 的长期信息比如说，但机械人借助于与免费式 PN 的安正因如此连续性仅有在随访极少的研习术研究里面得到了阐述。尤其脊柱镜下 PN 与免费 PN 的研习术研究辨认出，两种最初科技在脊柱镜专科里面心的 PFS 或 OS 无关联连续性。Gill 等人的研习术研究同上明，即使是在中晚期（pT1b/pT3a）里面，的也是相当的。

在解剖结构不太适合于的但会，不能接受免费式移植手术的病人数量激增可能解读了一种考虑偏倚。在很较差的咳嗽所部和较短的出院整整上都，机械人借助于 PN 比不上免费式 PN。其余免费与脊柱镜移植手术来得热力恶连续性肿瘤整整；移植手术整整；即时、中晚期和短期脾衰竭；肌酐程度的变化；移植手术切缘阳连续性所部相近。

在筛选尤其里面，脊柱镜 PN 第三组术后即刻内外周滤过所部的下降稍微非常大，但在 3.6 年的随访后不就会下降。后脊柱和经脊柱脊柱镜 PNs 的裹移植手术期结果相近。对机械人或所谓脊柱镜下 PN 临床里面、适合于脾的移植手术结果进不依同一时间瞻连续性尤其，结果近期机械人第三组的估计值咳嗽显著增加，热力恶连续性肿瘤整整较短。一项荟萃深入研习术研究辨认出，移植手术和融解的裹移植手术期结果不具备可比连续性。

综上所述，基于内外科眼科医生的专业知识、技巧和设备的比如说连续性，PN 可以通过免费、纯脊柱镜或机械人借助于的步骤进不依（LE: 2b）。

达 2％～8% 的 PNs 移植手术切缘尿检。尤其不同的内外科手术最初科技（免费、脊柱镜、机械人）的研习术研究不就会确定。在并不需要移植手术的但会（单发脾、单侧病症）和有过多解剖内外观上的病人（pT2a、pT3a、III-IV 级），移植手术底部完全为阳连续性的情况下非常为常见。正因如此局开刀在移植手术切缘尿检的分之一 16%，而在移植手术切缘呈阴连续性的分之一 3%。移植手术切缘尿检的病人不并不需要赶紧进不依任何再干预，而是并不需要非常严格的追踪。

1.2 RN 最初科技

一些评量脊柱镜和免费 RN 研习结果的队奇科研习术研究近期，即使对正因如此局较中晚期，RN 视觉效果也类似，在 CSS、无成果肉食动物期 （PFS）和总肉食动物期（OS）上都无相当大关联连续性。基于该系统连续性评价（SR），脊柱镜比免费 RN 的开刀所部非常较差。这些研习术研究同上明，与免费的 RN 第三组来得，脊柱镜 RN 第三组出院整整显著拉长，裹移植手术期咳嗽非常少，解热需求量非常较差（LE: 1b）。

术后脾衰竭无显著关联连续性，但角化移植手术整整显著拉长。术后社就会生活数量级（QoL）较差分相近。在两个 RCTs 和一个准随机对照试验里面里面，经脊柱和后膜腔入路的移植手术视觉效果相近。目同一时间还不就会有效的尤其详细资料，关于布料借助于，机械人，单孔脊柱镜脾内外科手术术与现代脊柱镜步骤。

1.3 甲状腺内外科手术术

一项 PN 的非随机研习术研究和两项 RN 的研习术研究尤其了同侧甲状腺内外科手术术和不内外科手术的结果。深入研习术研究同上明，在上亦然右方对甲状腺受累无预期发挥作用，但微小可以。移植手术同一时间后 OS 无显著关联连续性。甲状腺内外科手术术是基于影像研习或术里面辨认出单独受侵为标准。2065 由此可知病人里面只有 48 由此可知同时不依同侧甲状腺内外科手术术，其里面 42 由此可知为良连续性病症。

1.4 静脉胰脏栓

在非 mRcc 里面更名静脉胰脏栓（VTT）临床的 SR 研习术研究仅有以内外 5 项 RoB 程度很较差的研习术研究。与腰椎切开术来得，医研习影像移植手术可相当大拉长移植手术整整。术同一时间缺血连续性与移植手术整整、出血量、出院整整和裹移植手术期死亡者所部有关。

在伴有深较差温循环暂时的体内外循环里面, 其余部分一个大下正常或单脊柱钳不就会循环支持几种但会，未能检视到处理过程和移植手术结果的相当大关联连续性。

对于 VTT 的内外科手术，不就会一种移植手术步骤被证明是非常好的。移植手术步骤依赖于上胰脏栓PG。关于下脊柱通路的其他策额性和步骤的相对来说好处和危害，以及 IVC（inferior vena ca）过滤器和路中移植手术在非 mrcc 里面的发挥作用一直不确定。尽管如此，研习术研究结果支持在排除远处分散的病人，任何PG的静脉胰脏栓都应该考虑移植手术干预（LE: 3）。胰脏栓去除后可显著改善恶病质。因此，胰脏栓引起的恶病质不应该是移植手术禁忌。

1.5 内外科阴连续性 LNs（cN0）

内外科评量淋巴完全的依据是通过 CT/MRI 或术里面触诊淋巴肿大来化验淋巴确实分散。CT 和 MRI 皆难以对正常形态和微小的淋巴进不依恶连续性病症的化验。对于内外科阴连续性淋巴（cN0）病人，LN 打扫（LND）与远处分散、乳腺胰脏酪氨酸病症死亡者所部的下降无关。LND 也不就会改善极低危放射研习 cN1 病人的极低血压。

替代移植手术的临床步骤

1.6 动脉缺血连续性

在同由此可知脾内外科手术术早先，缺血连续性是不就会好处的。对于不适合于移植手术和身患大量水肿或咳嗽的病人，缺血连续性是一种必要的视而不见连续性干预措施（LE: 3）。

1.7 融解临床

脾最常见的融解临床步骤是经皮射频融解（RFA）和脊柱镜借助于或经皮冷藏融解（CA）。电磁辐射融解、立体定向放射临床、电子束融解和费伊聚焦超声融解被普遍认为是实验连续性的。

热力融解的适应该症以内外：年长、更名小 RM 的病人；有基因易感连续性而持续发展成多发的病人; 单侧或孤立脾的病人，以及 PN 术后肝功能有正因如此然忽视的极低危病人。

较多的或座落脾门或输尿管近端附近的不提议融解。不就会 RFA 或 CA 与 PN 尤其的 RCTs。一般来讲的研习术研究同上明，与 PN 来得，热力融解的正因如此局开刀所部非常极低（LE: 3）。整体信息的数量级根本无法对 RFA 和 CA 的发病所部和结果作出任何说明的结论 （LE:3）。

1.8 主动追踪

偶发小 RMs 和更名坚实胰脏症较多的年长病人 Rcc 酪氨酸死亡者所部相对来说很较差，其他胰脏症竞争致死所部极低。主动追踪（AS）比如说以这类病人，其判别为通过连续腹部正因如此像（US、CT 或 MRI）对微小进不依初始追踪，对随访长期显现出内外科成果的保留延期干预。提议在追踪同一时间进不依脾内外科第三组织研习（LE: 3）。

在报道的较大的同一时间瞻连续性 AS 序奇科里面，RM 的多见于速率在大多数个案里面较慢。1.1% 的病人成果为 mRCC（LE: 3）。本研习术研究里面随访的基频以内外第 3 个年底和第 6 个年底的 CT、MRI 或 US，从第 6 个年底到第 3 年每 6 个年底一次，其后每年一次（LE: 3）。在一项大HG同一时间瞻连续性非随机研习术研究里面，尤其了在小 RMs 主动追踪或积亦然干预, OS 和 CSS 在两第三组临床里面不就会相当大关联连续性。

1.9 借助于临床

目同一时间，从随机 III 期试验里面里面还不就会证词同上明在局限连续性 RCC 借助于临床能造就 OS 的好处。除了疫苗接种、CAIX 和借助于酪氨酸临床，值得注意的证词是基于垫对极低危病人的抗病毒临床试验里面。

这些研习术研究以内外尤其舒尼替尼与林克非尼与抗抑郁药的 ASSURE 研习术研究，尤其帕唑帕尼与抗抑郁药的 PROTECT 研习术研究，以及尤其舒尼替尼与抗抑郁药的 S-TRAC 研习术研究。结果近期，在 S-TRAC 研习术研究里面，舒尼替尼在无病肉食动物（DFS）上都比不上抗抑郁药。但在 2018 年，OS 信息仍不成熟，两第三组皆未能降到 OS 里面值。

在这项研习术研究里面，不能接受舒尼替尼临床的病人的 3/4 级毒连续性为 61%，抗抑郁药临床的病人为 21%。对甲状腺内皮细胞介素蛋白（VEGFR)）酪氨酸激酶抑制剂（TKI）与抗抑郁药的共同深入研习术研究。来得之下：与抗抑郁药来得，VEGFR 抗病毒临床与改善 DFS 或 OS 不就会统计研习上相当大的关联。此内外，ATLAS 研习术研究尤其阿金替尼和抗抑郁药不就会降到其主要终点 。

综上所述，对于脾内外科手术术后极低危 RCC 病人，目同一时间缺少经推测的 VEGFR-TKIs 借助于临床的好处，不推荐比如说（LE: 1a）。

2 mRCC 的临床考虑

2.1 mRcc 的原发溃疡临床

大多数 mRCC 病人并不需要正因如此身临床，两个 RCT 研习术研究了减刺毛连续性脾内外科手术术（CN）的发挥作用和临床依序。在以同一时间的巨噬细胞因子时代背景，比如说 CN +病原体临床的病人的长期存活所部减较差。

SURTIME 研习术研究同上明，CN 共同舒尼替尼第三组对 PFS 无过多影响。试验里面视觉效果不佳，主要是聚焦连续性的。在次要终点深入研习术研究里面，在断然临床 （ITT）年轻人里面检视到一个有利于延期 CN 步骤的 OS 压倒性，延期 CN 第三组 OS 里面值为 32.4 个年底，而赶紧 CN 第三组 OS 里面值为 15.0 个年底。

CARMENA 的研习术研究同上明，单用舒尼替尼并不逊于赶紧 CN，其次是舒尼替尼在 OS 上都不具备压倒性。在 ITT 深入研习术研究里面，里面位 OS 为 13.9 个年底（更名 CN）， 18.4 个年底（更名舒尼替尼）。这项研习术研究不就会降到开发计划（576 由此可知里面 450 由此可知）病人的正因如此部累积。仅有舒尼替尼第三组的 38 由此可知（17%）由于急连续性疼痛或正因如此然或相对来说于正因如此然的反应该并不需要继发连续性 CN。

综上所述，斯隆凯特妮乳腺胰脏纪念里面心（MSKCC）不推荐并不需要舒尼替尼或同等的 VEGFR-TKI 的里面、极低可能连续性病人赶紧比如说 CN（LE: 1b）。提议这些病人赶紧服用舒尼替尼，而 CARMENA 和 SURTIME 缺少的相比之下证词都支持在 3 个年底或非常晚时对不就会成果的 VEGFR-TKI 临床的病人进不依延期 CN 临床（LE: 2b）。

CARMENA 和 SURTIME 都不就会说若无分散病人里面 CN 的解决办法，这些病人的 PS 比较好，并且有极好的和里面等的可能连续性，不并不需要赶紧进不依 VEGFR-TKI 临床，但可以检视到。在这些病人里面，即时 CN 仍维持其发挥作用，因为在并不需要正因如此身临床早先并不需要大量整整进不依检视以说明胰脏症成果至可以进不依 vegf 抗病毒临床（LE: 2b）。

然而，由于在 214 研习术研究里面将死的里面、较差可能连续性病人的中卫临床的来进行变化，CN 在病原体临床时代背景的发挥作用和依序并不需要重最初研习术研究。

2.2 mRCC 分散溃疡的临床

一项尤其研习术研究评量了 RCC 在任何心脏分散的正因如此局临床。干预措施以内外分散刺毛内外科手术，各种MRI形式。评量的结果以内外肉食动物所部 （OS、CSS 和 PFS）、正因如此局疼痛管控和过多血案。除了常就会采用立体定向放射临床的脑巨噬细胞分散刺毛和可能的骨分散刺毛内外，分散刺毛内外科手术术在大多数但会一直是一种恰当的正因如此局临床步骤。

回顾连续性尤其研习术研究原则上声称，在 mRCC 病人里面，在 OS、CSS 和该系统临床延期上都，正因如此然内外科手术分散刺毛是必要的。放射临床，特别是立体定向放射临床，对骨和脑巨噬细胞分散胰脏的正因如此局疼痛可显著减轻皆为（LE: 3）。

2.3 mRCC 的抗病毒临床

在 2006 年应该运而生抗病毒临床早先，mRCC 的临床通常基于病原体临床，如酪氨酸-a（FN-a）和白巨噬细胞组胺-2。随着抗病毒药物的应该运而生，该胰脏症得到了稳定和延长肉食动物期。

几种抗病毒药物已被批准用以 mRCC 的临床: 舒尼替尼、林克非尼、帕佐帕尼、阿金替尼、蒂沃扎尼、卡博赞替尼、mTOR 抑制剂埃佛洛利姆和坦米尔-阿伦姆，以及贝伐单抗共同酪氨酸-a。

中卫临床和正因如此面性临床的临床提议基于极低 LE 的随机对照试验里面。目同一时间大多数已发同上的试验里面只考虑了 ccRCC。因此，强有力的基于证词的提议只适用以 ccRCC。International分散连续性风湿热力信息库联盟可能连续性模HG已建立并解析，以帮助在不能接受抗病毒临床的病人的正确地极低血压。马氏里面连续性粒巨噬细胞激增和血小板激增已被奇科入 MSKCC 的危险环境污染因素，而血清糖类脱氢酶已被封禁。

2.4 mRCC 的病原体临床

用单克隆抗体切断抑制连续性 t 巨噬细胞蛋白 PD-1 或巨噬细胞毒连续性 t 淋巴巨噬细胞涉及抗原 4（CTLA-4）信号来趋于稳定酪氨酸 t 巨噬细胞病原体的病原体检查和点切断病原体临床试验里面已经进不依。CheckMate 214 研习术研究简报了 nivolumab 和 ipilimumab 在里面极低危病人里面比不上舒尼替尼，这造成了了 mRCC 病人中卫管理来进行的转变。nivolumab 和 ipilimumab 共同广泛用到里面危和较差危病人的 OS 皆长于 PFS 的预期，这同上明正因如此面性药物不具备相当大的活连续性。

结果近期，ipilimumab 和 nivolumab 的共同比如说与病人持久缓解的肉食动物所部很较差。这些辨认出造成了了对 mRCC 病人该系统连续性临床的最最初提议但对正因如此面性临床的过多影响尚不清楚，因为对 nivolumab 和 ipilimumab 在中卫临床里面难治连续性胰脏症的病人的临床未曾能经过检测。

一项 nivolumab 与 everolimus 的 III 期内外科试验里面近期：经过一到两不依 vegf 抗病毒临床后，nivolumab 的 OS 非常长，社就会生活数量级非常好，且与 everolimus 来得，nivolumab 的 3 级或 4 级过多血案非常少。本试验里面纳入了多种 vegf 抗病毒临床挫败的病人，使结果不具备广泛的适用连续性。该试验里面以内外 15% 的 MSKCC 较差危病人。nivolumab 虽然不具备 OS 压倒性，但不就会 PFS 压倒性。

3 非粉红色巨噬细胞 mRCC

目同一时间，只有少数垫对非粉红色巨噬细胞 mRCC 病人的该系统连续性临床试验里面报道，仅有近期出极少的。在随机 II 期试验里面里面，尤其了 everolimus 和舒尼替尼，辨认出舒尼替尼在 PFS 上都有非常好的。最常见的非粉红色巨噬细胞亚HG是 prcc（LE: 2b）。在两种各种类HG的 prcc 里面，比如说 everolimus, RAPTOR 临床的试验里面近期 ITT 年轻人里面 PFS 里面值为 3.7 个年底, OS 里面值为 21 个年底。在恰当的但会，非粉红色巨噬细胞 mRCC 病人应该另不依内外科试验里面。

Table 4 局限连续性 Rcc 和 mRCC 的临床提议

极低血压过多影响环境污染因素

2017 年版脾 TNM PG广泛用到内外科和科研习有系统。在单部门和多部门研习术研究里面都推测了 TNM 归类的极低血压价值。解剖研习、第三组织研习、内外科和化研习键环境污染因素与极低血压涉及。解剖环境污染因素解读在 TNM 归类里面，缺少了最有效的信息。此内外，适合于连续性较差分，如 R.E.N.A.L. 脾病测量较差分等，借以使脾临床标准化，并有利于临床策额性的尤其。

第三组织研习环境污染因素以内外核级、RCC 亚HG、肉刺毛由此可知内外观上、微甲状腺经年累月、出血和空集该系统经年累月。尽管受检视者之内外和检视者两者之间偏倚的过多影响，核HG等级一直是一个独立的极低血压环境污染因素。在非 mRCC 的各个核HG里面，pRCC 1 HG与 ccRCC 和 pRCC 2 HG来得，不具备相当大下降死亡者可能连续性的概所部。

移植手术极低血压来进行奇科线图已经被实验推测可以预期肉食动物所部，但还不就会在一个当代病人身上推测过（LE: 3）。

许多化研习键标志物，以内外 CAIX、PTEN 和 CXCR4，以及等位基因谱，深度正因如此等位基因第三组测序（GWAS）已经被研习术研究，但这些最初科技还不就会产生能改善当同一时间极低血压的视觉效果。座落 3p 线粒体上的 BAP1 和 PBRM1 等位基因的同上述是开刀的独立预期环境污染因素，而该范围在少于 90% 的 ccrcc 里面都被封禁。

已发同上的简报同上明，bap1 变异病人的极低血压比 pbrm1 变异病人非常差。16 个等位基因标记可以预期开刀，并在借助于试验里面里面得到解析。这个内外观上可以在内外科环境污染里面应该运而生。巨噬细胞因子的极低血压信息和糖皮质激素化研习键如 PD-L1 的切断已近期出极好的治果，但它们在风湿热力临床里面的广泛应该用仍有待聚焦。通过 GWAS、miRNA、单核酸多态连续性和等位基因底物等最初显现出的线粒体发生变化信息，都有利于改善诊疗和极低血压信息。基于 7q、8q、20q 线粒体范围的放大器和与肉食动物过多涉及的 9p、9q、14q 线粒体范围的丢失，许多研习术研究推测了极低血压信息。CpG 底物化验也能独立预期 ccRCC 的存活所部。

随访追踪

RCC 临床后的追踪而无须内外科眼科医生追踪或确定术后脾衰竭、肝功能、PN 或融解后正因如此局开刀、对侧消化道最初发和分散的持续发展。虽然不就会随机证词，但大HG研习术研究通过长期随访化验了极低血压环境污染因素（LE:4）。

一项研习术研究同上明，与不就会遵循形式化追踪拟议的病人来得，遵循形式化追踪拟议的病人肉食动物得利非常大。不能接受随访的病人的 OS 似乎比不就会进不依同由此可知随访的病人非常长。在 RCC 临床后的追踪开发计划上不就会共识，也不就会证词同上明开刀的中晚期和中晚期诊疗能提极低肉食动物所部。T1a 较差最高级别移植手术后的结果依然总是比较好。

因此，考虑到开刀或分散的可能连续性，对随访进不依整体是恰当的。这一定会以内外 PN 术后底部为阳连续性的病人，因为正因如此局开刀的可能连续性极低于底部为阳连续性的病人。RCC survey -lance 值得注意提出了一种个连续性化的、基于可能连续性的步骤。编者比如说相互竞争的可能连续性模HG，以内外病人年长、解剖阶段、开刀右方和坚实胰脏症，来计算何时非脾巨噬细胞胰脏死亡者可能连续性少于开刀可能连续性。

对于 Charlson 共病百分比为>2 的较差有系统病人，无论病人年长微小，术后非 rcc 死亡者可能连续性已少于开刀可能连续性 1 个年底。RECUR 信息库简报了支持基于可能连续性的步骤的类似结果，但也同上明，少于 EAU RCC 指南小第三组提议的基频的费伊正因如此像并不能提极低病人的肉食动物所部 。在未能来，等位基因图谱可能就会改进整体的极低血压较差分，到目同一时间为止，借助于试验里面信息集里面的内外部解析是有期盼的。

译者带给：

把脾其余部分内外科手术作为所有 T1 期 RCC 的临床首选，不不拘泥一定不依医研习影像移植手术临床而是把保护肝功能放在首位。

非常加非常重视保护甲状腺功能，通过术同一时间，术里面诊疗说明内外科手术指证而不是不依同由此可知内外科手术。

重最初非常重视内外科第三组织研习的意义并说明操作规范。

对 mRcc 不依移植手术内外科手术原发灶的必要连续性和移植手术时机提出最初的看法。

看好单抗在 mRcc 的临床无疑。

完善了多种少见脾的临床提议。