经典患者集锦：结直肠癌同时性肝转移诊治策略

传染病 1

病患者 61 岁年长，2015 年 6 年初因便血挖掘出乙状结肠脾癌，未挖掘出周围分散，于 2015 年 6 年初 19 日于外院在行新方法乙状结肠脾癌彻底解决精。解剖：侵微肌层将近浆膜下腺体，上皮细胞 4/15 分散；再行 T3N2M0。K-ras 突变、N-ras、Braf 野生HG。

2015 年 7 年初在行精后 XELOX 来进在行复发在，在此期间注意到肠梗阻，停止复发在。2015 年 8 年初挖掘出胃多发在分散。PET-CT 上会胃多发在分散，无胃外其他部位分散。随后病患者就诊我院，完善了胃 MRI 以及瘤标员警查。

示意图 1 为病患者 8 年初影像学员警查，示胃多发在分散

病情比对：1. 乙状结肠脾癌精后（2 年初）胃多发在分散；2. 13 个软组织，左胃 6 个，右胃 7 个；3. 不可动手精（胃右腹腔、胃里面腹腔叶面软组织）；4. CEA 14.53ng/ml，CA199 15.49U/ml；5. CRS3 分（高危）。

MDT 意愿 (转化放射治疗)：1. 下半身复发在；2. 合组 RFA

(1) 下半身复发在：2015 年 10 年初 16 至 2015 年 12 年初 21 在行 4 天数 XELOX（因既往复发在在此期间注意到肠梗阻，此次未加用 Bev）。评效：加大 SD。CEA 10.13ng/ml。

示意图 2 为病患者下半身复发在前后对比示意图

(2) 合组 RFA：2016 年 1 年初 28 日在行右胃 R1 软组织经皮器件。评效：未实质上灭活，器件侧面如意复发在。

示意图 3 为病患者经皮器件放射治疗后，器件侧面如意见预科班软组织

MDT 意愿：胃分散动手精，合组精里面 RFA。

胃分散手精过程

2016 年 3 年初 31 在行左半胃动手精+右胃外动手精+精里面 RFA（R1 又叫）

示意图 4 为胃分散动手精合组 RFA 精精里面、精后所见

精后核查：所有软组织全部 R0 放射治疗（动手精+器件）。

示意图 5 为病患者胃分散动手精合组 RFA 精精后核查与精前对比示意图，所有软组织全部 R0 放射治疗

传染病 2

病患者 57 岁年长，2014 年 3 年初 13 日因「乙状结肠脾癌同时性胃分散」复发在。结肠镜员警（2015年7年初27日）：乙状结肠距 18-28 cm 可见粘膜点状隆起，解剖：里面分化腺脾癌。

腹盆 CT：乙状结肠-食道上端占位病变，权衡脾癌；胃多发在分散又叫。喉部 MRI：左胃 3 又叫，右胃 4 又叫（差不多大多有一又叫前方深在）。胸部平扫 CT 见左脾下叶小突起，性质待定。CEA 17.89，CA199 83.06。DRE 食道未触及肿物。

示意图 6 为病患者喉部 MRI，见胃多发在分散又叫，左胃 3 又叫，右胃 4 又叫（差不多大多有一又叫前方深在）

病人：乙状结肠脾癌同时性胃分散（胃分散初始不可动手精），CRS3 分。

MDT 意愿：转化放射治疗（下半身复发在）

精前放射治疗

2015 年 8 年初 8 日开始在行精前放射治疗，第 1 天数复发在后病患者注意到血便将近 200 ml，自燃，将近 39 度，腹平片上会不全梗阻。

MDT 意愿：终止下半身复发在，动手精原发在又叫

原发在又叫手精

2015 年 08 年初 31 日在行乙状结肠彻底解决动手精。解剖结果：溃疡HG里面分化腺脾癌，大小 2.5×4.5×0.8 cm，脾癌侵微肠壁全层，将近周围腺体，未曾脉管内脾癌栓，可见脑中伤，上皮细胞未曾脾癌分散 0/21（食道上动脉血管叶面 0/3，肠周 0/18），解剖再行：pT3N0。DNA员警测结果：RAS 野生。

下半身复发在

2015 年 9 年初 30 日、2015 年 10 年初 15 日：FOLOFOX 合组西妥昔单抗 2 天数，评论 SD（加大 26%）。2015 年 11 年初 17、2015 年 12 年初 03 日、2015 年 12 年初 18 日在行第 3、4、5 天数 FOLFOX 合组西妥昔单抗复发在，评效 PR（R2 软组织消失）。

示意图 7 为病患者下半身复发在前后对比示意图

MDT 意愿：胃分散动手精。

胃手精（PVL 第一次）

由于右胃深在软组织，左胃尺寸不大，直接在行右半胃动手精剩余胃尺寸偏低。经全科讨论，拟在行 PVL 的二步胃动手精，左胃深在软组织合组器件放射治疗。

示意图 8 为病患者第一次 PVL 解剖、精里面MRI探查及精里面所见示意图

左胃软组织器件

2016 年 2 年初 17 日在行左胃剩余软组织 RFA（L3）。核查喉部 MRI（2016-3-9）：左胃未曾新发在软组织。左胃尺寸减少，右胃尺寸流失。

示意图 9 为病患者器件融解前后对比示意图

胃手精 （PVL 第二次）

示意图 10 为病患者第二次 PVL 前后评估示意图

评论病患者 PVL 后剩余左胃尺寸较前明显升高，胃功能评论良好

示意图 11 为病患者第二次 PVL 解剖及精里面所见示意图

核查与随访

精后核查 CT，病患者胃无剩余软组织

示意图 12 为病患者精后核查示意图

本文作者来自北京师范大学所医院胃胆胰外一科，由北京师范大学所医院胃胆外一微信浏览号授权刊发在。