戴先鹏：经颈静脉肝内门体分流术TIPS的围手术期处理方式

经颈导管大肠龙井基底疏解奥义（TIPS）是指经颈导管入路从大肠导管内科移植手奥义大肠龙井导管，在大肠导管与三门导管之间建立三门－基底疏解道，超过降低三门导管压力、放射治疗食管食道导管曲张破裂出屑和顽固连续性腹腔肿大等一系列三门导管高强度肺炎的泌尿系统介入放射治疗高效率。在湘潭举言道的第八届湘雅屑管论坛上，来自政治大学另设第二公立医院屑管内科的穿戴先鹏副主治医师就TIPS的三道移植手奥义期执行则有了精彩的讲话。奥义前评估

TIPS适应当证

1）急连续性导管曲张出屑：对于经抑制剂和内镜放射治疗不甘心的急连续性出屑（5 d内很难操纵的出屑或日后出屑），覆膜把手TIPS可以则有出补救措施。对于急连续性出屑的患儿，在紧接著抑制剂为首内镜放射治疗后，若共存放射治疗不甘心的高危因素（Child－Pugh评分C级＜14分或Child－Pugh评分B级有活动连续性出屑）应当在72 h内言道覆膜把手TIPS放射治疗。

2）持续性食管导管曲张日后出屑：持续性食管导管曲张日后出屑时，TIPS或内科移植手奥义都可以则有为内镜为首抑制剂放射治疗不甘心后的二线放射治疗，而对于高屑压较欠的患儿，则确实自由选择覆膜把手TIPS。

3）顽固连续性腹腔肿大、大肠连续性气管肿大和大肠肾综合征：对大肠硬化顽固连续性或病症腹腔肿大，建议确实日后考虑覆膜把手TIPS放射治疗；TIPS能有效操纵大肠连续性气管肿大，是放射治疗顽固连续性大肠连续性气管肿大的重要方法，但需要推定经低盐饮食及利尿剂放射治疗单方；TIPS可以则有为大肠肾综合征（HRS）的一项探索连续性放射治疗方法，尤其对于II型HRS患儿，其放射治疗权势需要全面连续性数据分析科学研究结果来确认。

4）布特综合征（BCS）：推荐所有BCS患儿接受抗凝放射治疗；混合型BCS患儿日后考虑言道TIPS放射治疗前，应当先引入肾扩张及把手激活开建下食道。

5）三门导管屑栓（PVT）、三门导管小圆样变：TIPS在大肠硬化或非大肠硬化PVT患儿中是可言道的，但当共存三门导管小圆样变连续性、三门导管纤维化或大肠龙井导管屑栓时，其不甘心率和肺炎一般来说较高。如果患儿无大肠移植计划书，且三门导管或腹腔上导管开建不显然，可以日后考虑将把手横跨到三门导管或腹腔上导管。

移植手奥义禁忌证

绝对禁忌证之外充屑连续性心力衰竭或重度胸腔连续性心系统不全、很难操纵的全身感染或瘙痒、Child－Pugh评分＞13分、重度肺部高强度、严重肾系统不全、快速进展的败屑症、大肠脏弥漫连续性恶连续性以及对比剂感冒。

一般来说禁忌证之外先天连续性大肠内胆管囊状扩张、大肠脏基底积引人注意扩大、多囊连续性大肠病、三门导管小圆样变等。

奥义前，还日后考虑到患儿高屑压进言道评估，同时透过CTV评估大肠导管和三门导管，以其设计内科移植手奥义点的角度、内科移植手奥义针的轮廓以及内科移植手奥义道的深度。

奥义后执行

TIPS系统其设计相关肺炎之外颈部屑肿、大肠薄膜刺破、三门导管胆管瘘、大肠动脉、三门导管屑管壁细菌感染出屑等，可通过延长压迫时间、更高系统其设计高效率、合理自由选择患儿、确实时包被定期检查、更高系统其设计高效率、运用抗生素等措施进言道防控。大肠连续性癫痫的防控：TIPS奥义后1年HE的起因率为15％～48％，多注意到在奥义后1～3个月末；合理借助移植手奥义适应当证有助缩减癫痫的起因。奥义后栓塞曲张导管、增特大肠脏灌注、奥义后依然大便顺畅，持续性连续性常用抑制剂，多数患儿可皮肤科放射治疗而操纵。少数患儿（3％～7％）皮肤科放射治疗单方，可视疏解道内放置接入把手或肾堵塞把手，操纵疏解道直径、缩减疏解量，改善大肠连续性癫痫的同时依然疏解道的顺畅；大肠移植被确信是难治连续性HE的最终放射治疗方法。

把手失功的防控：内科移植手奥义点尽量靠近下食道；把手顶端尽确实接近大肠导管入下食道侧、突出下食道约0.5～1.0 cm（无大肠移植愿望）；三门导管端应当顺应当屑管走去言道。

TIPS把手平坦或列车运行的防控：常用覆膜把手能引人注意缩减TIPS疏解道平坦的起因，更高远期顺畅率；TIPS奥义后随访定期检查首选激光，可通过屑流过快或过慢均提示平坦确实，以前阻挠。执行方法之外肾扩张日后通、把手日后激活、新的建立疏解道。通过监测和修正，可使显然所有个案依然或恢复把手顺畅，80％的患儿把手依然顺畅3～5年。

奥义后抗凝：现有国内外指南对TIPS奥义后抗凝问题均没一日后一致建议，原先可行性多是仿效DVT奥义后抗凝；高屑压欠，凝屑系统欠，抗凝需要慎重；无屑栓不常规抗凝，尤其是高屑压欠、凝屑系统欠的患儿；有屑栓可不抗凝放射治疗3～6个月末（利伐沙班10 mg）。

总 结

TIPS奥义为首BRTO，起到了疏解特蓄水奥义的双重则有用，有效地缩减日后发来屑，促进腹水、胸水的吸收。准则的三道移植手奥义期执行有助更高移植手奥义成功率。合理奥义后随访有助监测把手系统、延缓把手失功、更高患儿生存率。