敲上课时：认识低血容量

较差血使用量在性疾病患儿中都更为类似，黏稠放射治疗是这些患儿衰退的基石。但输液极少也才会产生除此以外工程学充填一段时间延长在内的岌岌可危影响，并与病死率减少相关。提供适当而非过量的黏稠放射治疗很难更佳大多数患儿的临床表现。要做到这一点必须检验较差血使用量。什么是真正的较差血使用量？严格普遍性上谈，较差血使用量应被判别为体内、血清或血清中都的水分丢弃致使的血使用量减缓。但血液丢弃对血液反应器动力学的影响更为有用：血使用量可包含“非表现力体积”及“表现力体积”。非表现力体积主要由可用在大的使用量静脉中都的体内组成，它不作准备静脉回流，被判别为跨壁受压为0时甲状腺内的血使用量。忽略，表现力体积则反之亦然作准备静脉回流，可被判别为清理后很难使跨壁受压为0的那部分血使用量。在较差血使用量的代偿期，丢弃的血使用量由等量的非表现力体积来必要，以保持稳定表现力体积和心地量。随着使用量丢弃的增大，代偿功能性不足而进到较差血使用量的失代偿期，静脉回流及心地量减缓，药理学上可表现为心地动过速和/或较差血受压。甲状腺扩张时（如脓毒血症）非表现力体积减少造成的表现力体积减缓可称之为“相对开放性较差血使用量”（图1）。心地脏前负荷降较差、心地量减缓时的较差血使用量则是“中都心地开放性较差血使用量”，可能才会是由于无代偿及/或相对开放性较差血使用量致使，但正受压充填的放射治疗也才会由于鼻腔内受压减少造成静脉回流减缓。中都心地开放性较差血使用量可使心地量减缓、全身民间组织灌注受压降较差，而较差血使用量的代偿功能性可使水钠潴留，血液反应器再栖息于也可使皮肤、肾脏及内脏反应器减缓以保证心地、脑反应器。大多数较差血使用量的情况严重患儿反应器都受到中都心地开放性较差血使用量的影响。在情况严重患儿的药理学研究中都，较差血使用量并不相同中都心地开放性较差血使用量，实际上很多时候被判别为补液后可使每搏量及心地量反射开放性减少（称之为前负荷、使用量或黏稠中间体开放性）的较差血使用量。Guyton先于引述，黏稠衰退对反应器的影响是由静脉回流和心地脏功能性的相互作用所决定的。静脉回流功能性的核心地是体反应器最少积存受压，它是由静脉回流的径向涡轮机，并由反应器血量及甲状腺（尤其是小静脉及微静脉）的顺应开放性所决定的。由于静脉回流最终进到右心地并依赖于体反应器最少积存受压及右房受压二者之间的受压力径向，因此右心地至关最主要。右房受压受到心地脏功能性的调控，从而使静脉回流及心地脏继发性积存。我们在检验性疾病患儿时，往往才会基于受允许的反馈开始制裁。我们必须却说的第一个疑问是，“心地量减少以后我的放射治疗很难预见吗？”如果很难，就应检验较差血使用量的量化。有大类诊疗开放性试验车可用于预校准使用量中间体开放性。这些校准试都是以心地肺振荡基础上，运用了工程学充填时前负荷的周期开放性变异。因此，当情况严重患儿是窦开放性心地律、止痛且给予潮气量多于7ml/kg的操纵充填时，可用工程学充填此后每博量（SV）的特性偏离或甲状腺壁周期性的变异来预校准使用量中间体开放性。但许多ICU患儿可能才会都就其这些状况，因此允许了这些校准试在这类患儿中都的广泛应用。替代的选择如下腔静脉变异度可以预校准使用量中间体开放性，但它很可能才会才会受到潮气量的影响，并且由于它至少在最大值非常高的时候才能预校准使用量中间体开放性，因此最近，下腔静脉变异度在自主气管患儿中都的广泛应用受到单打独斗。某种程度抬腿校准试无论充填Mode或心地脏节律如何都很难预校准使用量中间体开放性，因而似乎不够有深思熟虑，但操作更为繁琐。该校准试无需将患儿从半卧位45°变为纤细位，同时上扬患儿双腿至45°C，在这个处理过程中都检验心地量的变异。在腿上扬时整年校准定心地量的变异将拿到比较好的预校准值。但这些校准试都不理想，最佳阳开放性预校准值及阴开放性预校准值左右是90%。不够最主要的是，我们无论如何不确切眼科医生们在广泛应用这些试验车以后是否、如何偏离黏稠放射治疗，而这些校准试也不用通过随机试验车的验证。对许多患儿来说，由于不用广泛应用预校准开放性校准试或不用确保患儿适宜预校准，不够最主要的是，由于黏稠耐受开放性的管理，因此，进行快速补液试验车基本上是适当的。快速补液试验车无需在以致于内输注250-1000ml黏稠，并再次进行反应器检验，除此以外反之亦然或间接分析方法校准得的心地量。遵循前述神经生物学基本原理，应检验右心地积存受压。输注的黏稠应是减少了前负荷，即中都心地静脉受压或腔静脉宽度；否则所给的使用量就可能才会不用减少受压力体积，这对心地功能性来说是个单打独斗。另一方面，快速补液此后甲状腺壁血受压的变异内涵较小，因为它们对心地量的偏离来说是一个较差的量化，除非受压力偏离明显。我们对心地肺振荡及静脉回流与心地功能性二者之间相互作用的认识现在有了很大的大大提高。这些认识现在转化为几种最可能才会更佳我们使用量管理分析方法的床旁诊疗分析方法。另一方面，我们还面临单打独斗：仍缺乏如何广泛应用这些分析方法更佳患儿临床表现的高质量试验车数据。在我们拿到这样的数据之前，谨慎的药理学检验结合神经生物学科学知识及黏稠的影响可能才会才会监督我们传达这一简单却有用的制裁分析方法。