桥脑前小脑前下动脉瘤：内镜比开颅操作紧致更开阔

桥上脑之前皮质之前下脊柱（AICA）糙较为常见，大约占颅内败血症的 1%。病患相对不方便，主要因为手术后通路狭深，与关键的神经血管结构毗邻。

美国旧金山加州大学神经外科 Sanmillan 教授，通过比较内镜下经鼻经悬崖（EET）入路与基本上的结节下经岩之前（SAT）入路病患桥上脑之前 AICA 败血症，篇名发表在将近期的 World Neurosurgery Magazine上。

本学术研究选用 12 例尸头标本演示手术后，通过 EET 和 SAT 两种手术后入路同时渗透到 AICAs，计算手术后窗km和渗透到脊柱阔度，以及脊柱在在所在位置到糙穿孔领域所在位置的阔度。同时记录每例渗透到 AICA 穿支血管及其解剖特质。

内镜下经鼻经悬崖入路（EET）

1. 由此而来仰卧位，曲颈 10°，向术者一侧螺旋 10°，具体手术左侧式见绘出 1 揭示。

2. 从蝶鞍竖井直至寰椎之前弓到达悬崖，正中颈内脊柱悬崖旁段（也称为海绵宇文化及段）之内开刀悬崖上三分之二，而下三分之一在正中悬颧骨骨间（绘出 1B）。然而，部分开刀悬颧骨骨内之前方（大约 10% 体积）时，不能到达舌下神经管，硬膜内切下仅次于可见大蒜体之前沟至后下方。

3. 定线所在位置切下硬脑膜，向正中及上下缩短（如此一来加 I 形切下），仔细解剖颈内脊柱周围硬脑膜及断裂孔所在位置，保证外展神经的原始（绘出 1C）。

绘出 1 内镜下经鼻经悬崖手术后过程的主要迭代。 A：经过蝶宇文化及渗透到出颈内脊柱、脑干、正中的脑干静脉隐窝和蝶鞍。B：跨越悬崖手术后通路。以颈内脊柱悬崖旁段和悬颧骨骨下部为标志。C：弹出硬脑膜后，腹之前方可见椎大块脊柱及其主要分支。BA：大块脊柱； ICA：颈内脊柱；OC：悬颧骨骨；ON：脑干；S：蝶鞍；AICA：皮质之前下脊柱

结节下经岩之前入路（SAT）

1. 由此而来仰卧位，3 枚钉紧紧固定头部，向一侧螺旋 90°、向地面曲颈 10°。

2. 耳屏之前 1 cm 由此而来问号形肌肤切下，在泌尿系统上、左侧缩短，在结节上线上方转折，止于眼球定线上发际线后。切断结节乳头向之前翻折，结节骨鳞部可见一矩形颅骨窗（绘出 2A）。

3. 向下开颅竖井水平与中颅窝底齐平，以后，将中颅窝硬膜骨膜层从颅底破损（绘出 2B）。

4. 由此而来 Kawase 锥形切下渗透到（绘出 2C），弹出硬脑膜后结节叶凸现，斜向进入皮质幕边缘后即滑车神经的入口所在位置。一直向正中及下方达白云宇文化及（绘出 2D）。

绘出 2 结节下经岩之前手术后入路的主要迭代。A：行结节骨开颅，以颧骨弓后根为基。 B：棘孔水平分离脑膜中脊柱后，如此一来弹出硬膜内，确定视神经上颌、下颌分支。C：Kawase 锥形切下以表面岩大神经、视神经上颌分支、结节骨岩部边缘、弓状弯曲为确定界限。D：Kawase 锥形切下竖井后，弹出硬脑膜分离可见皮质幕、大块脊柱、皮质之前下脊柱及第Ⅵ脑神经。AE：弓状弯曲；AICA：皮质之前下脊柱；FO：卵圆孔； FR：圆孔；FS：棘孔； GSPN：岩大神经；IPS：岩下宇文化及；S 颅缝；Squam：鳞骨；V2：视神经上颌支；V3：视神经下颌支；Z：颧骨弓后根；*：Kawase 锥形

总结与辩论

1. 与 SAT 入路相比，EET 入路为手术后提供者了一个不够狭窄的手术后售票处km（绘出 3），且可见 AICA 穿支血管不够多。为不够将近管控 AICA，相比 SAT 入路（6.26±3.4 mm），EET 入路（0.2±0.42 mm）可使败血症穿孔不够比起 AICA 在在所在位置领域。

绘出 3 EET 与 SAT 入路手术后售票处km（单位：cm2）差异

2. 大块-AICA 脊柱系统空间分布

内镜下 BA 系统清晰可见，为减少偏差、提高精确性和耐用性，从 BA 来揭示 AICA 的源自、高度、斜面转移，领域可靠的解剖结构作为参考。AICA 源自的高度通过计算 AICA 源自所在位置与桥上延沟之间的最远。斜面转移通过计算 AICA 在在与 VI 进入硬脑膜入口所在位置矢状正方形的最远（绘出 4）。根据 AICA 源自的顺时针，以 BA 为直线，将其细分 3 组，分别为 45°向内、90°（斜向 BA 直线）及 45°向下。

绘出 4 内镜下大块-AICA 脊柱系统解剖绘出片。BA：大块脊柱；VA：椎脊柱

3. EET 与 SAT 入路下败血症穿孔闭

绘出 5 EET 与 SAT 入路下邻将近败血症穿孔领域的对比绘出片。A：EET 入路下败血症穿孔穿孔闭 AICA 后端（银灰色穿孔）。B：显微镜下左 SAT 入路下穿孔闭 AICA 后端（黄色穿孔）。C：EET 入路下与 B 同样糙穿孔（黄色穿孔）。注意糙穿孔与 AICA 源自之间的最远。BA：大块脊柱；IPS：岩下宇文化及；VA：椎脊柱

4. 总结对比 EET 与 SAT 入路穿孔闭桥上脑之前 AICA 败血症，表明 EET 入路是可行的，且 EET 入路能为手术后提供者了一个不够狭窄的系统设计窗，可不够好地管控脑干穿支脊柱及其他盛行脊柱后端。

本学术研究提供者的证据可考虑 EET 替代 SAT 入路以针对 AICA 败血症，众所周知是向内的 AICA 桥上脑段，而与外展神经的关系是一个最重要的特性, 以助选择手术后入路。

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