【JAMA案例】这才是检验主治医师的工作，面对皮质醇升高我们如何分析？

病病征资料：病病征男性，66岁，有II型糖粪病、很心肌梗死和很高血鲤两书，因胸片检测找到双肺有浸润性扭曲且他有慢性咳嗽，故给予进引CT成像，结果找到左人体内有一个3.1CM的肿物。病病征无呼吸困难、气喘、疲劳、身体急于，或者体形转变的上述情况。病病征有用药格列吡嗪、二甲双胍、美托洛尔和慕斯伐他凯药物两书，但无骨折或痛风两书。体检：血压139/88mmHg，心律92次/分，BMI为37.0。病病征无脸部紫纹、腰椎身体急于、或者肩背鲤肪垫的物理现象。CT结果显示人体内肿物呈圆形且均匀，变小为24HU。研究中心检测如下（表格1）：表格1：研究中心检测Q:请回答：下一步所需给病病征做到哪些检测？A:A、不所需越来越多的检测重大项目B、所需做到24不间断粪帕金森氏症检校准C、做到一个低剂量钠试验性以检校准很高酪氨酸病症D、有利于做到亚流引病学很高荷尔蒙病症的评核答案是D，有利于做到亚流引病学很高荷尔蒙病症的评核检校准重大项目的特征人体内偶发肿不一定是在视觉检测其他不适，而不是检测人体内本身而找到的。50岁约莫的人群中，视觉检测找到人体内偶发肿的不确定性是3%约莫，70岁以上的人群则有7%约莫。指南和专家建议对所有病征的嗜铬细胞肿和亚流引病学皮质孕酮上升时进引评核。对于有很心肌梗死的病病征，应排除酪氨酸分泌性腺肿。大多数的人体内偶发肿病征无相对来说的很高荷尔蒙病症病疼痛，如脸部紫纹、不易得脸部上青淤和腰椎身体急于物理现象。亚流引病学很高荷尔蒙病症被相信是的组织荷尔蒙显现出，并未致使到显现出相对来说的很高荷尔蒙综合病症。有亚流引病学很高荷尔蒙病症的病病征不一定有与荷尔蒙过多有关的病病症，如糖粪病、很心肌梗死、肥胖、很高鲤血病症和痛风病症。皮质-垂体-人体内中轴（HPA）调节荷尔蒙的显现出。1mg清早抗生素消除试验性（DST）是用来评核HPA中轴的反馈作用。在DST次测试，病病征于下午11点用药1mg的抗生素，天后凌晨8点钟校准白蛋白荷尔蒙程度。正常人上述情况，抗生素应能消除荷尔蒙的显现出，但这个病人步骤也有争论之所在位置。1mg DST白蛋白荷尔蒙程度大于1.8ug/dL对病人亚流引病学很高荷尔蒙病症的孔径达99%，但特异性只有80%。而荷尔蒙程度大于5ug/dL则与的组织很高荷尔蒙病症密切相关。当白蛋白荷尔蒙程度在1.9-5ug/dL之两者之间时，就可以病人的组织荷尔蒙显现出病症。根据所得的检测结果对这个病病征的病人该病病征的1mg DST试验性结果赞成的组织荷尔蒙显现出病症。促人体内皮质孕酮（ACTH）程度不应在病病征用药抗生素后的天后凌晨检校准，因为它的程度可以被假性消除了！ACTH应在有异常的DST结果上述情况才检校准，虽然该病病征的ACTH程度是在DST检校准前就做到了。病病征的24不间断粪荷尔蒙程度检测结果显示是正常人的（26ug/dL)，这极为奇怪，很多亚流引病学荷尔蒙增多病症病征就是这样的。因为上升时了的荷尔蒙不一定极为超过白蛋白蛋白结合的控制能力，所以粪液中就并未检校准到游离的荷尔蒙。对于亚流引病学很高荷尔蒙病症的病征来说，粪液检测游离荷尔蒙的孔径只有69%，特异性也只有67%，这点要造成了大家请注意！DST试验性后的早液检校准荷尔蒙程度和24不间断粪游离荷尔蒙程度的费用分别是23美元，共46美元。抗生素每片0.12美元。对于病病征我们还应再做到什么检测重大项目夜两者之间唾液荷尔蒙程度检校准是检测昼夜两者之间荷尔蒙程度的转变上述情况。然而，这个检校准对亚流引病学很高荷尔蒙病症病人的孔径从77%到97%平均。对于病人亚流引病学很高荷尔蒙病症来说，血清人体内甲状腺孕酮-脱氢表格雄酮（DHEA-S）的孔径达99%以上，特异性达92%。这个特性与上述的1mg DST检校准的特性相当。ACTH刺激DHEA-S的显现出。荷尔蒙上升时诱发其对ACTH的慢性消除造成了DHEA-S程度的下降。对这些为了让性的了解对病人荷尔蒙异常性疾病很有帮助。病病征的结局亚流引病学很高荷尔蒙病症是根据不正常人的DST来病人的。ACTH程度的消除，流引病学表格现方面缺乏相对来说的很高荷尔蒙诱发的哮喘。亚流引病学很高荷尔蒙病症与心肌梗死风险诱因有关，很高荷尔蒙程度非常大缩减死亡率。人体内切除术被表明与优化心肌梗死风险诱因有关，但与很高鲤血病症或肥胖病症的优化缺乏不稳定的的相关性。因此，对于引人体内切除术手术也仍未达成一致意见。荷尔蒙程度上升时的程度、并发病症的存在和控制、病病征平均年龄和病病征的为了让与治疗步骤的为了让有关。对于荷尔蒙程度很略偏高于5ug/dL的病病征来说，同时有并发病症者，人体内切除术手术应考虑。而对于荷尔蒙程度在1.9-5之两者之间的病病征，建议重新评核DST和并发病症。如果并发病症无法控制，应考虑引人体内切除术。对于这个病病征，经过2个月的观察，重校准DST的结果是3.87，因为并发病症的理由和病病征的意愿，进引了人体内切除术手术。动手术4个月，他的糖粪病获取了控制（糖化血红蛋白降到6.4%），鲤血病症获取了优化（总胆降到了92），BMI（34）也获取了一些优化。但是，病病征的人体内皮质基本功能太少出现了，他才会用药孕酮抗凝血。动手术13个月，他的血鲤和BMI始终保持在优化状态，但他的糖化血红蛋白又上升时到8.3%。传染病阅读感受人体内偶发肿的发病率虽然偏高，是因其它病疼痛和恶性肿瘤而用视觉学检测而偶然找到的，其不确定性为3%约莫。病病征不一定有亚流引病学很高荷尔蒙病症有关的病病症，如糖粪病、很心肌梗死、肥胖、很高鲤血病症和痛风病症。大多数的人体内偶发肿病征无相对来说的很高荷尔蒙病症病疼痛，如脸部紫纹、不易得脸部上青淤和腰椎身体急于物理现象，常规的荷尔蒙试验性检测有数24不间断粪荷尔蒙代谢产物检测可以是正常人的。因此，根据病病征的病两书、流引病学指征而进引逻辑性病人思维很重要，对疑似病病征应做到1mg清早抗生素消除试验性（DST）用来评核皮质-垂体-人体内中轴（HPA）的反馈作用来进引住院。不要如此一来怪罪任何一个指征。研究中心检测的找到以及推理小说作用对疑难传染病的病人起着拔开云雾见月亮的作用。