下胫腓不稳：韧带整修优于螺钉固定

下胫骨里斯联合损伤在 Lauge-Hansen 外旋型脱臼之中尤为常见，疗程的金标准为下胫骨里斯螺上头通常，但是其静态通常的本质，带来很多败血症和机器理应力的改变，甚至创伤性关节炎。

下胫骨里斯的准确度主要靠下胫骨里斯肋骨复合体维持，其之中以下胫骨里斯同一等待时间肋骨（AITFL）和下胫骨里斯后肋骨（PITFL）主导作用最为明显。在大多数踝关节外旋脱臼之中，是由于 AITFL 和（或）PITFL 折断或特性障碍等而引起下胫骨里斯不稳，但在通常后踝脱臼后，PITFL 特性可获取恢复，因此手忍术主要修缮 AITFL。

来自要务上海市第六人民医院的罗从凤教授通过一项同一等待时间瞻性研究比起了病理学修缮 AITFL 和下胫骨里斯螺上头疗程下胫骨里斯联合不稳的临床。相关学术论文最近刊出在 injury 上。

作者从 2013 年二月末到 2014 年 1 月末，一共纳入了 53 例外情况旋型踝关节脱臼于其后踝脱臼病人，脱臼通常后下胫骨里斯仍不稳定，随机分成螺上头通常一组和 AITFL 病理学修缮。

排除标准：三角肋骨损伤、PITFL 肋骨损伤、多所在前面脱臼、开放性损伤或软一组织必需差、内科疾病限制康复特性锻炼等。 忍术后及随访期间分析对比两一组夺权低质量、下胫骨里斯再移位、疼痛（VAS 评分）、返回工作等待时间、Olerud-Molander 踝关节评分、踝关节文艺活动度等。

肋骨修缮一组

在脱臼通常后，可吸收帆上头（Depuy）联合大多可吸收线或（Depuy）放于距颈椎白塔 1.5~2 cm 末端低水平前面（左图 1 a），与放于方向成一定某种程度支架帆线或可避免帆上头松弛或脱出（左图 1 b），拽拉帆线或确定帆上头应该以全然通常于颈椎上。

随后看不到下夺权下胫骨里斯，一整尖头临时通常。忍术之中透视推定夺权状况。然后，将帆线或通常于里斯骨钢板或里斯骨远端，保有一定的紧张度，注意绑住理应可避免潜在突起。从末端和横向低水平增加帆线或（左图 1c 和 d），忍术之中检验下胫骨里斯准确度。在下胫骨里斯获取夺权和稳定通常后（左图 2a 和 b），折断的 AITFL 给予病理学修缮和扩大（左图 c）。

仍要，盐水冲洗、关闭外伤（左图 2 d）。

左图 1 在颈椎白塔上 1.5~2 cm 同一等待时间末端放于可吸收帆上头，确保放于方向大于 45°（a 和 b）。在下胫骨里斯低水平所在前面，将帆上头通常于钢板所在前面，看不到下推定下胫骨里斯夺权状况（c 和 d）

左图 2 折断 AITFL 给予帆线或扩大通常（a），无张力下病理学修缮 AITFL（b 和 c），冲洗缝合（d）

左图 3 忍术后 3 天 AITFL 修缮一组 X 线或和 CT 分析胫骨里斯远端，示已恢复正常病理学前面，帆上头可透过 X 线或，在 X 线或片无显示（a 和 b）。忍术后螺上头一组 X 和 CT 分析（c 和 d）

常规螺上头通常一组

透视下或看不到下夺权下胫骨里斯，一整尖头临时通常，在踝关节上 2 cm 平行踝关节线或由后末端到同一等待时间内侧钻两枚 2.5 mm 隧道，穿透 3 层神经节，然后放于两枚 3.5 mm 神经节螺上头，折断的 AITFL 不修缮。

忍术后下肢抬升，可避免病变和现代外伤败血症。忍术后 14 天拆线或，两一组仅无踝关节肢具或铜板通常，逐步开始非沙包下适时文艺活动、被动文艺活动。根据外科表现，可在 6 都于开始沙包。

两一组在比率、性别、脱臼型式、损伤原因、损伤侧别、吸食状况和高血压状况无差异。随访 12 月末，AITFL 修缮一组和螺上头通常一组观察对比结果分析，如下表。

在 53 例下胫骨里斯联合不稳的病人之中，AITFL 仅全然折断，提示下胫骨里斯不稳与 AITFL 有一定的亲密关系。以往有文献报导指出后踝通常可恢复 PITFL 特性，可达到通常下胫骨里斯的主导作用。

本文之中发现，后踝通常确实可改善下胫骨里斯准确度，但 AITFL 如果从未修缮通常，仍存在一定程度下胫骨里斯不稳，似乎是下胫骨里斯同一等待时间大多「开书样」损伤（左图 4a-d），同一等待时间方尾端提示 AITFL 的限制主导作用受到影响。

通过帆上头修缮和扩大 AITFL 可给予下胫骨里斯的准确度。作者将以往肋骨「修缮-扩大」革新成为「扩大-修缮」方式，因为 AITFL 并非常常都是厚且牢固，可避免不扩大的情形之后出现的之后折断。此方式不仅可给予病理学夺权和确实通常，而且可透过有效、无张力的微环境。

左图 4 当折断的 TITFL 从未修缮时，非理应力下颈椎、里斯骨相对前面看似正常（a 和 b）。但是对于外旋脱臼病人，下胫骨里斯分离可见，提示下胫骨里斯不稳（c 和 d）

为此作者相信对于外旋型踝关节脱臼于其后踝脱臼病人，可采用 AITFL 病理学修缮联合帆线或扩大方式疗程下胫骨里斯联合不稳，具有和螺上头通常类似的特性主导作用，但具有现代文艺活动、降低之后分离、须要二次手忍术、康复速度快等占优。

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