陆信武：长段CTO内膜下血管成形术的技术开发策略

血浸润下血浸润转结扎(Subintimal angioplasty SIA)是治疗法下肢静脉长段慢性全然单线(Chronic total occlusion CTO)的近似于治疗法策略，Bolia等同于1989年首先对其进言道时报道，现就血浸润下血浸润转结扎的近似于新科技引介如下。 1 同样导丝、螺栓进到血浸润下适宜的躯干和法则 单线静脉的近段残留管音（残音）对能否施言道血浸润下血浸润转结扎有时非常最主要。SIA最近似于于股－腘静脉CTO病变，如股浅静脉都是在口已单线，导丝和螺栓或许将连续不断进到股深静脉，没法甚至根本不能进到股浅静脉的血浸润下，从而或许所致了治疗法败北。在前后位放大的相片上，如未能见到股浅静脉都是在口残音者，可同样患侧侧位放大（15—30度），使股浅和股深静脉相片分开，有时可见到其残音。 对股浅静脉都是在段有3cm以上残音者，可在同侧患肢，顺言道先用、置管言道SIA操作。当股浅静脉都是在口残音较略长时，常同样对侧股总静脉先用，用长囊(6F)跨过胸主静脉，在侧位放大和路径下同样导丝、螺栓进到股浅静脉都是在口残音和血浸润下。如股浅静脉都是在口确已单线，则在侧位放大和路径下不应用不同子类导丝在股浅静脉都是在口回转探进，一旦导丝进到股浅静脉则已向螺栓进而完转成操作。如确是无法进到单线的股浅静脉，可在激光借助下或路径下同样腘静脉或胫腓静脉先用言道伪言道SIA，也可在局麻股静脉先用直视下，同样进到血浸润下的躯干进言道时SIA。当导丝到达单线口时，不应使KMP螺栓（或椎静脉螺栓）已向，先言道静脉断层扫描以已确定螺栓的位置、单线口附近有无主要静脉是从和远口静脉的流出道上述情况，然后再进一步嵌入导丝，回转螺栓、导丝，同样导丝进到血浸润下的躯干，避免在股深静脉或主要静脉是从躯干进到血浸润下(细胞器拓展易致主要是从静脉溢而所致发炎)。对于横膈膜静脉单线，如横膈膜总静脉残音间距远大于3cm时，可通过同侧、对侧股静脉或肱静脉先用进言道时SIA操作。但当横膈膜总静脉残音间距很略长时（小于3cm）不应首选肱静脉和对侧股静脉先用进言道时SIA操作；当顺血块侧向言道横膈膜静脉SIA较困难时（对侧横膈膜股静脉或和锁骨下静脉单线性病变），也可经同侧股静脉伪血块侧向言道SIA手术后；但导丝、螺栓在血浸润下进到真音较为困难（胸主静脉分叉及横膈膜总静脉钙化和硬化非常上述情况严重）。 2 导丝呈襻螺旋状前言道和在“路径”西言道血浸润下血浸润转结扎 导丝、螺栓进到血浸润下后，推进导丝向静脉远侧前言道，导丝顶口需冲破浸润许多组织的障碍，因此导丝常常向浸润许多组织最薄弱的侧向前言道，所致导丝在血浸润下前言道并非转成度角，而是弯曲转成襻螺旋状；当导丝襻螺旋状顶口跨过单线段进到远口保证了的静脉管音时，有时可感觉到一种阻意志力突然消失的“触浮感觉”，此时已向螺栓，注入辐射源以确认螺栓是不是已在保证了的静脉音内。导丝以襻螺旋状而非以导丝顶口度角前言道，可大大减少静脉穿孔的致死率，且明显增加导丝、螺栓前行速度。在“路径”西言道SIA操作时，可系统对监测导丝和螺栓在血浸润壁内前言道的侧向，侧向有异时，不应及时撤离导丝，并向螺栓内注入少量的辐射源，以已确定是不是穿孔；如见到已穿孔，则抽回导丝、螺栓，重新同样导丝和螺栓进到血浸润下的位置并施言道SIA。在“路径”下推进导丝、螺栓时，可系统对监测导丝、螺栓在血浸润内的位置，能及时见到导丝、螺栓已穿出血浸润下，进到远口保证了的血浸润音内，这将相当大减少SIA操作整整和辐射源的份量。此外，在“路径”西言道细胞器拓展和螺栓置入，可做到精已确定位和释放。 3 增加血浸润下血浸润转结扎新科技精准度的法则 血浸润下血浸润转结扎的一般新科技精准度约70-75％左右，手术后不转获得成功的主要原因是血浸润壁上述情况严重钙化和浸润许多组织低质量、坚硬，以致导丝和螺栓不能进到血浸润下和在血浸润下的导丝和螺栓不能再进一步进到远口保证了的静脉管音。为提高SIA的新科技精准度人们不应用了很多新科技法则，如在激光借助下或“路径”下先用单线段的远口静脉（腘静脉或足背、胫后静脉或腓静脉），作伪言道SIA；不应用高发送到意志力的导丝、螺栓或细胞器等提高SIA的新科技精准度；通过“略长细胞器”、“浮细胞器”和“cut and down”等新科技完转成导丝、螺栓从血浸润下留在远口静脉真音，不应用一些基本功能如outback等提高SIA的新科技精准度。 4 细胞器拓展和螺栓的同样 需言道血浸润下血浸润转结扎治疗法的静脉单线往往是长段静脉单线，对于长段静脉单线，选用长细胞器和加长整整的至多拓展（一般拓展整整约3分钟或略长），可减少静脉血浸润活瓣、栓塞和总的拓展整整，略长细胞器多次、重叠和连续不断拓展，则易所致了血浸润碎裂、活瓣和栓塞。在SIA更进一步当中是不是能够除此以外安放螺栓目前仍然存在争论，有人主张在再进一步管化的连通内单程安放螺栓，而大部分学者则并不认为不无同样的安放螺栓对提高SIA术后的保证了率没有最主要性。SIA术后构转成较为凹凸、无狭窄的连通是SIA手术后转获得成功的必需也就是说，通过回转血浸润断层扫描，可见到静脉大块连通明显狭窄，或细胞器拓展所致的血浸润活瓣。再进一步管化构转成不全然（有狭窄）、小的、外缘性连通，或血浸润下构转成活瓣，往往易所致了血栓形成构转成，所致再进一步管化连通急性晚期单线。对血栓形成构转成者可予螺栓溶栓治疗法，血浸润活瓣躯干可安放螺栓忽视。不全然的再进一步管化连通，可反复言道细胞器拓展或加长拓展的整整，必需时可在血浸润下连通的都是在躯干或粘性回缩躯干安放螺栓。在横膈膜静脉等分叉处言道细胞器拓展和螺栓置入时，为避免血浸润对对侧横膈膜静脉的阻碍，可采用KISS新科技。 5 新科技转获得成功后提高经常性保证了率和对中风的环境保护 所致了SIA手术后后期败北的主要原因一般并不认为是血栓形成构转成而非进展性的血浸润增生和静脉粥样硬化，因为在血浸润下大块连通内并没有真正的血浸润和内皮细胞，因此，术后病者不应除此以外给予抗凝、祛聚治疗法3～6年末。对SIA术后暴发整修血浸润单线者，再进一步可进言道时音内螺栓溶栓和血栓形成抽吸术等，如经其处理效果仍不佳者，在病者必须允许的前提，可言道驱动器转流术。SIA手术后可暴发静脉穿孔、阻碍静脉主要是从、再进一步通血浸润急性单线和栓塞等中风，但这些中风绝大部分可通过同样导丝、螺栓进到适宜的血浸润下躯干，导丝、螺栓在血浸润下前言道手段和细胞器拓展、螺栓置入等进言道时环境保护，环境保护得当者很少所致上述情况严重的后果。 6 结语 血浸润下血浸润转结扎是在静脉壁间构转成一大块连通而整修血供，其都是传统的血浸润介入治疗法理念，它在操作新科技上遵从音内血浸润介入治疗法的绝大部分原则，但也有一些特殊的新科技和法则；言道SIA手术后有一定的学习曲线，良好的介入操作经验和血浸润外科科学知识、新科技是提高手术后精准度和降低中风的关键，但SIA还有许多问题值得进一步深入研究和探讨。 注解： 1. 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