陡坡、岩斜区及故又名大孔区脑膜结节开刀病患不方便较大；尽管成像高效率的转变，极大的改善了这些周边地区脑膜结节练成后的预后，但仍面临着极高的出生率和神经元功能缺陷。经喉内镜不断扩大不入交叉路口在病患脊棱底之前的应用，为后脊棱口腹侧脑膜结节的病患引发了新曙光。
数期，巴西里约热内卢医学院神经元外科 André博士等，结合自身应用经喉内镜病患后脊棱口腹侧脑膜结节的潜能和文献谈及，在 Neurosurgery Clinics of North America 杂志上，讲解了经喉内镜手练成后脊棱口脑膜结节时的开刀技巧及才可同样的无关代为。
开刀适应证和禁忌证
开刀前才可综合口碑病因情况下，适度疾病优点及不正的能力潜能。严格审核合适的传染病，是经喉内镜手练成后脊棱口腹侧脑膜结节成功的极为极为重要。
1. 适应证
有腹泻的后脊棱口脑膜结节都是开刀的出庭作证；无腹泻适度更大和具躯方法随访持续发育的也必需开刀病患。当地处后脊棱口腹侧，尤其是邻数之前终点站处时，简便不断扩大经喉内镜不入交叉路口手练成。邻数之前终点站、中枢神经系统向后重新排列及脊棱神经元向肩部重新排列，是施行腹侧不入交叉路口手练成的最佳前提条件。
上图 1. 后脊棱口开刀不入交叉路口示意上图。经粉蝶陡坡不入交叉路口对渗不入后脊棱口腹侧脑膜结节占优势值得注意
（1）陡坡脑膜结节
陡坡脑膜结节举例来说地处之前终点站，使 V 神经元向前端和上方重新排列；VI 神经元向前端和后部重新排列；VII、VIII、IX、X、XI 神经元向后部重新排列；XII 神经元向后部和顶端重新排列；中枢神经系统向后部拉扯。
（2）岩斜区脑膜结节
岩斜区脑膜结节举例来说部地处岩斜裂，并拉扯远处该组织。使 V、VII、VIII、IX、X、XI 神经元向后部重新排列；VI 神经元向内侧重新排列；中枢神经系统向后部和内侧重新排列。由于岩斜区脑膜结节最常被称作偏之前终点站躯干，经喉内镜不入交叉路口有时无法实际上手练成，才可联合其他开刀不入交叉路口。
（3）故又名大孔区脑膜结节
故又名大孔区脑膜结节可可分脊棱改进型和神经纤维脊棱改进型；神经纤维脊棱改进型被称作故又名大孔区顶端，因此脊棱神经元和棱淋巴最常被拉扯到的上极。脊棱改进型可以被称作故又名大孔区的任何躯干，并伴有相异形态的重新排列。
被称作故又名大孔区前端的脊棱改进型简便经喉内镜不入交叉路口手练成。它们的起源地处舌下神经元和故又名大孔的内侧，使脊棱神经元向后部或前端重新排列。但是，向颈部发育时，不简便经喉内镜不入交叉路口，因为开刀手练成 C1 前弓和 C2 齿状突，引发脊棱颈稳定适度受因素。
（4）颈腹腔孔区脑膜结节
颈腹腔孔区的脑膜结节因被称作前端，使颈腹腔孔区的脊棱神经元向后部重新排列；VI 神经元向上重新排列。只有个别向内侧发育的，才能经喉内镜手练成。
2. 禁忌证
病因普遍存在严重癌症，无法抗适度长期以来的；脑膜结节举例来说地处硬脑膜前端；裹腹腔形态；经粉蝶不入交叉路口无法显现组织学；依赖于多学科团队的支架；不足具躯来说的开刀电子设备和缓冲器材。
开刀技巧和必需
1. 练成前准备
（1）具躯方法评量
练成前同步进行具躯方法检验，可以获取的组织学学的资讯，使不正实施最佳的开刀方案。练成前的具躯方法检验应包括，对脑膜结节远处头骨和软骨口碑的 CT 和 MRI。
（2）的举例来说
明确的举例来说，对判断的发育方法和与远处神经元腹腔的人关系至关极为重要，可预报练成之前无论如何遇上的不方便。
T1 提高碱锡是明确脑膜结节举例来说最佳的具躯方法方法。尽管，MRI 并不才可要获取极好的软骨组织学，明确有否普遍存在增生、头软组织增生及无关头骨适度形态的组织学，仍才可 CT 的辅助。经最常可见举例来说头软组织增生，另外，CT 对头骨适度形态的评量，为开刀地下通道的必需和头骨手练成相对获取依据。
（3）腹腔组织学
腹腔扫描可以口碑腹腔与的人关系；具躯有否普遍存在裹腹腔，的供血淋巴及的水腹腔。
练成前才可具躯是非裹腹腔，便于必才可的手练成。腹腔平坦无论如何是已经侵蚀腹腔粘液的示意，如果该淋巴无法白白，则没法超过的全切。腹腔扫描可以看出裹淋巴的侧支反向和病因对肾闭塞试验的抗适度相对，不得不有否可以白白裹淋巴。
如果后脊棱口的脑膜结节邻数任何一个腹腔刁腹腔时，才可同步进行腹腔成像。练成前如果无关腹腔刁腹腔闭塞，练成之前似乎可以白白该节段腹腔刁腹腔。
上图 2. MRI 示陡坡脑膜结节压迫中枢神经系统，由于裹右侧棱淋巴，不断扩大经喉不入交叉路口为开刀禁忌证
（4）脊棱神经元组织学
的举例来说躯干不得不了脊棱神经元的重新排列路径。MRI（周期适度受限制青年运动成像和周期适度捕获快速成像）并不才可要确切的口碑脊棱神经元的组织学。
（5）脑积水
后脊棱口脑膜结节可以激起梗阻适度脑积水。血管壁值得注意扩展和脊髓压值得注意下降的病因，手练成前，必需暂时适度或永久适度肾脏分段。这些病因在练成前同步进行肾脏分段，最大限度开刀之前的手练成和能防止练成后肾脏断的暴发。
（6）喉旁刁的口碑
一旦不得相异步进行经喉内镜不入交叉路口开刀时，必需同步进行喉旁刁形态的口碑。喉旁刁和脊棱底薄膜 CT 对开刀个人兴趣有极为重要内涵。
（7）电子设备和缓冲器材
适当的开刀缓冲器材是同步进行经喉内镜手练成陡坡和后脊棱口脑膜结节的前提，如果不足具躯来说的缓冲器材，不应视为开刀禁忌症。
练成之前才可必需的开刀缓冲器材包括：
高清的内镜（0 度和 45 度）、视频电子设备、内镜功能性电凝威氏、微改进型炼、分离出来缓冲器材、超声吸纳缓冲器、肿物料。
2. 病因
病因取仰卧位，投抬升 30 度，颈部屈曲，头伸并转向不正。
经喉内镜不入交叉路口手练成后脊棱口脑膜结节时，必并用于神经元电生理检测。最同样要检测 VI 神经元，青年运动诱发电位和躯感诱发电位。其他神经元的检测依据的躯干和微小不得不。
练成前用浸有 1：1000 谷氨酸的脑棉片填塞喉腔 10 分钟；喉之前隔用混有 1:100000 谷氨酸的利多卡因浸润。
3. 开刀不入交叉路口
经喉内镜至后脊棱口采行经陡坡不入交叉路口。由嵴躯后部和故又名头骨前部组合而成的陡坡可以可分上、之前、下三部分：上段的上界为粉蝶刁，由嵴躯和腰腹构成；之前段主要由故又名头骨组合而成，地处岩斜裂末端连终点站的侧面；下段由故又名头骨的尾侧构成。
经陡坡之前上 2/3 驶出后脊棱口时，必需推开粉蝶刁；如果要经陡坡下段驶出后脊棱口，大部分才可手练成粉蝶喙部。陡坡的脊髓之前上 2/3 毗邻桥脑。脊棱外部份在陡坡之前下交界处向鼻腔部锯齿状，下半部毗邻喉鼻腔顶部。颞头骨岩部过渡到的岩斜裂为陡坡之前上段的界终点站。举例来说腹腔射影地处陡坡上端的硬脑膜错综复杂，与腰腹和粉蝶刁的中埔人关系密切；与岩下刁的前端、胶质刁下半部及破碎刁、硬膜外腹腔射影的上端相沟通。
4. 开刀必需
用前喉之前隔成形斜向，制作者上部牛皮软头骨膜小花；手练成部分喉之前隔软头骨和头骨适度形态，保留 L-改进型软头骨支架喉腹部和喉尖；翻起肺部小花，寻找上部粉蝶刁前端；制作者粉蝶颔淋巴供血的喉之前隔肺部小花以备后半期脊棱底整修用于；旋转肺部小花，使其置于后喉道或犬齿刁内；不断扩大缝合粉蝶刁前壁，细炼细除嵴的粉蝶喙部；正确地分离出来隔开于陡坡区的刁牛皮膜，渗不入陡坡头软组织。
这些必需必需 2 名不正在上部喉部内同时操作缓冲器材，带蒂该组织小花的制作者最大限度后半期脊棱底功能障碍的整修；保留正上方喉之前隔肺部，以防喉之前隔穿孔。
根据的优点，可以在次锡础上对开刀地下通道同步进行革新，带蒂该组织小花的制作者必需根据脊棱底功能障碍微小和形状而定。
（1）经陡坡不入交叉路口
陡坡头软组织渗不入后，用细炼和咬头骨戟手练成头软组织，手练成相对才可根据的微小及位置不得不，但才可同样不要超越以下界定：
侧面：腰底；上面：故又名大孔；前端：颈内淋巴、舌下神经元管、故又名故又名骨。
首先缝合硬膜的外层会，渗不入举例来说腹腔射影。举例来说腹腔射影的水肿通过烧灼并无法必才可的肿，但可以通过肿物料的压迫肿。更大的可以跃进硬膜，压迫腹腔射影形态，但如果躯积不是较大或腹腔射影未实际上受到冲击，最常暴发迅猛的水肿。
VI 神经元硬膜内段最常地处此处，练成之前在前端操作时才可特别同样，不应同步进行神经元检测；
在陡坡之前上段推开硬脑膜内侧时，必需同样毋细菌感染举例来说淋巴。一旦硬膜内侧推开后，即使非常大的水肿也要用功能性肿，之后用 0 度内镜明确下列形态：棱淋巴、举例来说淋巴及其不无关的、小脑前下淋巴、小脑上淋巴、人脑后淋巴、硬膜内 III-VI 神经元的走行、中枢神经系统、躯。某种相对内镜的用于，还可以判别下列形态：小脑桥脑角、VII-XII 神经元、腰腹周边地区。
所有组织学形态明确后，开始分心的手练成。为了练成野的确切，才可确保喉腔和粉蝶刁内实际上肿，能防止摄像机被酸雨。频繁的灌洗和吸纳并不才可要保持练成野确切。
手练成时用于的成像开刀原则如下：判别与正最常脑该组织的界定；用成像开刀铰和超声吸纳缓冲器同步进行结节内手练成；沿远处同步进行分离出来，保留蛛网膜插件。
（2）脊棱底整修
脊棱底硬脑膜的整修比较不方便，具躯操作现实生活如下：
如果功能障碍较大，众所周知才可用口部脂肪封堵，之后用筋膜移植物或硬膜合成物料隔开；之前用带粉蝶颔淋巴的该组织小花隔开这些移植物，纤维蛋白胶的用于最大限度能防止移植物和带蒂小花重新排列；带蒂小花外层再隔开一层纤维素胶质；在置有移植物的正上方喉部内塞不入硅橡胶管，促进上皮细胞的再生；填塞布料作为支架；腰大池的水不作为最同样用于；广谱抗生素用于 10 天或加长；
5. 开刀高效率的具躯内容
翼管神经元是明确颈内淋巴碎裂孔段的极为重要图标；神经元导航可以帮助明确头骨手练成的界定，尤其是粉蝶刁冷凝过多及再次开刀病因；在同步进行陡坡下端周边地区操作前，才可对鼻腔旁颈内淋巴段正确地口碑；在同步进行陡坡深部头软组织细除时，建言在陡坡旁保留薄膜头软组织，以保护颈内淋巴；在推开硬脑膜之前，必需手练成足够的头软组织，以便能超过适当的硬膜内渗不入；更早确认 VI 神经元，对必才可推开硬脑膜及手练成至关极为重要。
脊棱底整修时必需考虑到陡坡的某种相对，当陡坡的某种相对过大时，喉之前隔小花是非论如何无法实际上隔开脊棱底功能障碍的上端；后脊棱口脊棱底多层整修很有必要；后脊棱口脑膜结节无关适度脑积水才可在手练成前同步进行检视。
癌症
癌症可以按严重相对可分轻度和严重癌症；按暴发的时间可分更早和足足发改进型癌症。
轻度癌症很少引发致死，对病因的生活因素很大，可以采取偏向病患后变差。严重癌症具备极高的致残率和出生率；脊髓癌症包括细菌感染人脑、脊棱神经元、腹腔及腹腔刁。
肾脏断可直接激起腹泻，或易感高血压及通过气脊棱的这样一来波动激起腹泻。练成之前因无关到多条极为重要腹腔，致水肿的风险增加。最常见的腹腔包括：粉蝶颔淋巴、犬齿淋巴及其不无关的；颈内淋巴；举例来说淋巴、棱淋巴及其不无关的；脊棱底腹腔刁。
更早癌症主要是肾脏断、练成区水肿、脑细菌感染及神经元细菌感染；足足发改进型癌症包括高血压、水肿、牛皮连和感染。
练成后监管
练成后的趋于稳定很大部分与练成之前操作无关，练成后的监管也很极为重要。广谱抗生素应在练成之前给予，练成后持续 10 天；10-14 点将斧头喉腔布料填塞物；观察是非肾脏断的暴发；用 0.9% 的生理盐水灌洗喉腔。
典改进型传染病
传染病 1：
女适度，50 岁，因持续适度不快 4 月初，头骨 MRI 发现脊髓这样一来适度病因。查躯无之前适度病症，头骨 CT 和 MRI 看出：地处硬膜内，强化值得注意，举例来说地处陡坡之前段；压迫中枢神经系统腹侧，侧血管壁轻度扩展。
上图 3. A：练成前矢状位 T1 提高碱锡；B：练成前低水平位 T2 碱锡；C：练成后几天后矢状位 T1 碱锡；D：练成后几天后低水平位 T2 压脂碱锡
经陡坡内镜不入交叉路口及脊棱底整修手练成；练成之前见裹左边 VI 神经元，致神经元牵拉过度；之前达数全切，左边下前端瓦解部分。练成后病因 VI 神经元呕吐，肾脏断；再次行脊棱底整修和血管壁肺部分段。
上图 4. 练成之前上图像。A：陡坡头软组织细除后渗不入后脊棱口硬脑膜；B：的上缘可见中枢神经系统和棱举例来说淋巴；C：结节内减压后，向左边翻转；D：用上部喉之前隔小花修整脊棱底。（译文：Bas，举例来说淋巴；VI 神经元，外展神经元；ICA，颈内淋巴；Tu，；vert，棱淋巴）
传染病 2：
女适度，60 岁，因共济失调 3 月初急诊。具躯方法检验发现，后脊棱口这样一来适度病因。躯查无之前适度病症。头骨 CT 和 MRI 看出，硬膜内陡坡之前段值得注意强化的。中枢神经系统腹侧受到冲击，血管壁轻度扩展。
上图 5. A：练成前矢状位 T1 提高碱锡；B：练成前低水平位 T1 提高碱锡；C：渗不入后脊棱口硬膜内形态；D：左边脊棱底下前端瓦解该组织。（译文：AICA，小脑下前淋巴；bas，举例来说淋巴；VI 神经元，外展神经元；Tu，；vert，棱淋巴）
经陡坡内镜手练成，达数全切，上端少量瓦解；练成后无神经元功能缺陷，但病因在 2 时更因肺炎继发败血症致死。
传染病 3：
女适度，63 岁，因间断适度不快和轻度认知障碍 1 年急诊。躯查无值得注意之前适度病症，头骨 CT 和 MRI 看出，硬膜内陡坡之前上段并向腰腹发育的值得注意强化病因，使中枢神经系统腹侧值得注意受到冲击。
上图 6. A：练成前矢状位 T1 提高碱锡；B：练成前冠状位 T1 提高碱锡；C：输卵管重新排列；D：上缘及渗不入左边 VI 神经元；E：练成后矢状位 T1 提高碱锡；F：练成后低水平位 T1 提高碱锡。（译文：PG，输卵管）
经陡坡内镜不入交叉路口手练成，练成之前为并不才可要较大相对的手练成腰腹部，必需牵拉输卵管；最终达次全切，在上端仍有瓦解；练成后无神经元功能缺陷，后半期出现永久适度的输卵管功能低下，才可甲状腺素替代病患。
经喉内镜不入交叉路口的占优势及严重不足
经喉内镜不入交叉路口较大的占优势在于，能通过陡坡不入交叉路口手练成后脊棱口腹侧，并防止手练成人脑该组织，降低了脊棱神经元细菌感染的无论如何。该不入交叉路口下可更早控制脑膜结节的供血淋巴，减少练成之前水肿。另外，该不入交叉路口手练成部分头软组织和硬脑膜，可使达 Simpson I 级手练成。
尽管，内镜开刀无法获取 3-D 开刀景深，但可以获取数景深，及多个路径的景深。
内镜大部分才可平坦的开刀地下通道，开刀景深远处有极为重要神经元腹腔，开刀暴发水肿的风险增加，仍是非论如何暴发肾脏断和神经元细菌感染的无论如何。
经喉内镜较大的缺陷是，对手练成脊棱底前端的受限制，修整较大硬膜和脊棱头骨功能障碍有不方便，暴发肾脏断的无论如何适度较大。
总结
陡坡、岩斜区及故又名大孔区脑膜结节仍是开刀病患具备单打独斗适度的适度疾病；
目前，经喉内镜手练成后脊棱口腹侧脑膜结节高效率无法推广应用的原因，与经喉内镜病患该躯干的认识低水平受限制，开刀指征严格，手练成及脊棱底整修不方便有关。
手练成后脊棱口腹侧脑膜结节较大的单打独斗还是开刀不入交叉路口必需的问题，正确地口碑影象组织学学，病因临床情况下及不正潜能，可个人兴趣必需合适的开刀不入交叉路口。
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编辑： 孺训练相关新闻
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