继发性玻璃体视网膜淋巴瘤一例

2021-12-13 02:16:16 来源:

【一般资料】患者女，58岁。【主诉】因右臂视物不清1个月底，渐增1周于2015年12月底5日来我院急诊【附属帕金森氏症】1个月底前因右臂听力下请降在外院急诊，苯甲酸----血管CT(FFA)体检考虑为右臂神经纤维静脉阻塞，赋予活血化瘀抑制剂治疗；1周前因右臂青光眼赋予请降眼压抑制剂治疗，眼胀缓解，但视物仍模糊。头骨CT体检全无显著异常。为进一步诊治调至我院。【体格体检】右臂听力1.0，右臂听力0.25，不能纠正。右臂角膜后沉着(+)，神经纤维清澈(+)。----视盘肿胀，边境不清楚；后极部神经纤维气管其余部分呈白线，神经纤维可见出血、含水，全无显著隆起灶(上图1A)。右臂眼前节正常，晶状体轻度清澈；神经纤维透明。----赤道部神经纤维色素扭投到(上图1B)。【专用体检】FFA体检，右臂后极部神经纤维豹菱形弱发射光谱扭投到，视盘强发射光谱(上图1C)；右臂散在神经纤维下菱形强发射光谱，晚期全无苯甲酸渗漏(上图1D)。光相干断层扫描(OCT)体检，右臂神经纤维色素上皮(RPE)下可见强反射信号(上图2)。B型超声波体检，右臂神经纤维清澈。右臂OCT、B型超声波体检全无显著异常。【初步病因】右臂葡萄膜药；右臂神经纤维血管药?右臂RPE扭投到。【治疗】015年12月底25日复诊，诉右臂已视物不见，时有疼痛。体检：右臂听力光感。神经纤维清澈较前显著渐增。研究所体检，小鼠抗链球菌溶血素“O”试验204IU/ml，其余小鼠感染性、消化不良免疫指标仅有全无异常。患者投到其下属医院仍未指明病因。2016年2月底26日再次来院复诊。体检：右臂听力无光感。神经纤维重度清澈；----不能窥入。4月底27日患者因阵发性头痛友右侧肢体早早1周急诊于我院神经外科。头骨MRJ体检，大脑半球压部及左侧顶叶深部可见多发显著光滑强化团块，范围约70mm×l7mm，边境清晰，附近可见大片黏膜；其余脑室系统大小型态全无异常，脑中线本体无移位(上图3)。病因：大脑半球压部及左侧顶叶深部占位，霍奇金可能。讫神经导航下经皮穿刺脑解剖手术后。病理病因：甲状腺肿大B细胞会性恶性霍奇金(上图4)。投到血液科讫骨髓穿刺、PET-CT、肠镜等体检，结果仅有全无异常。外科病因：原发性神经递质甲状腺肿大B细胞会霍奇金(PCNSL)。赋予大剂量甲氨蝶呤治疗。2016年10月底患者死亡。结合患者全身病情以及病理体检结果，修正完善眼科病因：眼睛原发性神经纤维神经纤维霍奇金(PVRL)。