手术教程：坏死假性囊肿-胃吻合术（开腹+腹腔镜）

编者按：本文中都有四段治疗法影片，借助方法为：

1. 非议普除此以外小时；

2. 在普除此以外小时微信对话框内无论如何口令「1517」，方可借助四个治疗法影片的链接，点开就能观看。

下面开始正文

十二指肠假性发炎和透外壁性出血是急性十二指肠炎的常见中都风，心肺部疾病约 10%。其治疗法方法为：

发炎直径超过 6 cm 或碎裂、继发感染、压制邻近心脏导致梗阻性黄疸或十二指肠出口梗阻等中都风时，考量竖井；消失透外壁性出血、经皮或经内镜竖井失败或存在脓毒性休克需随之操纵腹腔内感染时，考量治疗法。

法国消化除此以外科医生 Gerin 等分析了外科基本功能下大齿十二指肠假性发炎-十二指肠吻合竖井奥义及十二指肠清创奥义治疗法十二指肠尾部十二指肠假性发炎；还有出血的可唯性和有效性，结果发表在近期的 Surg Endosc 年末刊上。

学术研究纳入 2011 年 1 年末～2014 年 10 年末间 42 由此可知急性十二指肠炎透外壁性十二指肠出血；还有假性发炎形成的患者（三幅 1），少于年龄 61 岁。其中都 31 由此可知唯保守治疗法（经内镜和/或放大镜指引下竖井），11 由此可知唯外科基本功能下大齿十二指肠假性发炎-十二指肠吻合竖井奥义及十二指肠清创奥义，少于治疗法小时 190 min。

三幅 1 奥义前 CT 查看十二指肠尾部（深蓝色突起）出血性十二指肠炎（深蓝色箭头）；还有假性发炎

治疗法过程如下：

第一步：唯十二指肠造口奥义。

经臀部中都支线切口（一由此可知患者唯单侧肋下切口除此以外）在十二指肠前外壁作 5 cm 切口，同时放有 4 条侧边以更好地渗透到十二指肠后外壁。通过触诊或超音波定位假性发炎，电能刀在十二指肠后外壁唯 4～6 cm 纵切口，同时放有 3/0 单丝必游离侧边（影片 1）；

第二步：在 30 度外科基本功能下，慎重采用 Duval 条状下决心移除出血十二指肠组织（三幅 2），确保可信完整，止血合理（影片 2），不伤及发炎内肺部（三幅 3）；

三幅 2 十二指肠发炎-十二指肠吻合奥义及出血组织清洗奥义中都 Duval 条状的使用（后面观）

三幅 3 外科基本功能的十二指肠发炎-十二指肠吻合奥义（后面观）

第三步：下决心清洗出血组织后，经十二指肠后外壁切口放有钝十二指肠管带入发炎腔（三幅 4），利于奥义后抽吸囊液和烘干囊腔。用 3/0 单丝可游离双层侧边缝合十二指肠前外壁；最后唯空肠造口奥义获取消化道营养素。

三幅 4. 经十二指肠后外壁切口放有钝十二指肠管入发炎腔

奥义后经钝十二指肠管使用 1～2L 水抽吸烘干；经空肠造口获取消化道营养素；奥义后第 7 天制剂静脉唯臀部 CT，保证十二指肠前外壁缝合完整，假性发炎合理竖井。移除钝十二指肠管，也就是说进食后施用臀部竖井管，奥义后 6 周无其它中都风时，关闭空肠造口。

该病由此可知新作中都，奥义后无遇害病由此可知，少于住院日 16 天，少于随访小时 10 个年末，有 1 由此可知入院，2 由此可知消失中都风，包括 1 由此可知奥义中都肺脏上腹腔损坏和 1 由此可知奥义后出血。奥义后少于住院日 16 天，少于随访 10 个年末，有 1 由此可知入院。三幅 5 为外科基本功能发炎-十二指肠吻合奥义后 3 年的臀部 CT，查看十二指肠尾部发炎并未入院。

三幅 5. 外科基本功能发炎-十二指肠吻合奥义后 3 年臀部 CT，查看十二指肠尾部发炎无入院（白星）

影片 3 详述了采用 Diabolo 覆膜自膨式金属铰链唯出血组织清洗奥义的过程，最后沿 Diabolo 铰链放有钝十二指肠管入囊腔并用竖井。

影片 4 中都详述了一由此可知十二指肠发炎十二指肠吻合奥义中都发现十二指肠出血中都央肺脏有十二指肠十二指肠食道，其所采用外科细心察看，避免损坏大肺部。

总结

对于十二指肠尾部十二指肠假性发炎；还有出血的患者，传统习俗治疗法清洗不下决心，所致损坏肺部；电子式治疗法病症很差，现多提倡换装疗法，即先经皮或内镜竖井，无明显改善时，唯腹膜后十二指肠出血组织电子式清洗奥义。多中都心学术研究结果表明，此换装疗法中都风心肺部疾病及少于寿命均较低。

Gerin 等唯外科基本功能下大齿十二指肠假性发炎-十二指肠吻合竖井奥义，认为该奥义相结合大齿和外科的竞争者，合理内竖井，降低奥义后中都风心肺部疾病，住院日短，但奥义中都肺部损坏风险更高，尤其是肺脏上食道和十二指肠十二指肠食道，不须慎重操作。

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