马洪升|中国日间手术之未来概述

马洪升

四川大学华西公立医院日有数移植手奥义教育中心副主任

▌日有数移植手奥义在近现代演进的否定

Part 1下定义

▌2003 IAAS 下定义

2003年9月7日 巴黎

9个欧洲东欧国家+近现代香港：丹麦、德国、荷兰、葡萄牙、西班牙、法国、荷兰、挪威、意大利

·下定义：产妇入院、移植手奥义和住院在1个节假日中已完成的移植手奥义，除外在医师诊所或公立医院开展的病房移植手奥义。

·日有数移植手奥义是一个治疗方式则的全过程，移植手奥义转换仅占其全过程的10-15%

·中止维持产妇（extended recovery patient ）24全程

·短期入院移植手奥义（short stay surgery）24-72全程

·有限的公共卫生服务旅馆：专业知识公共卫生服务随叫随到

·都是旅店：因家庭、社会、旅游服务等原因住店，不获取专业知识公共卫生服务。

▌近现代的日有数移植手奥义下定义

近现代日有数移植手奥义合作联盟（China Ambulatory Surgery Alliance CASA）的下定义

“日有数移植手奥义指产妇在一日(24全程)内入、住院已完成的移植手奥义或转换”。

唯：①日有数移植手奥义是对产妇有著手顺利进行的移植手奥义和转换，不含有病房移植手奥义。②关于日有数移植手奥义入院中止产妇，指一般来说传染病由于健康状况需要中止入院的产妇，入院最长 时有数不最多48全程。

Part 2付给方式则

▌全国性付给方式则的变革

（以按病种付费为重点项目的多元复合式低收入付给方式则）

Part 3管理工作的系统

▌日有数移植手奥义管理工作的系统

之外急诊、之外管理工作

设立有独立东欧国家的手奥义室、独立东欧国家的移植病床的日有数移植手奥义教育中心，多科产妇汇集到教育中心，以之外收入院、之外亦需移植手奥义及之外随访的的系统顺利进行管理工作。集中急诊、集中管理工作

科室根据具体情况下亦需一定的教职员工作为日有数移植手奥义病垫，按日有数移植手奥义系统设计运行，共用公立医院移植病床，预约排程及随访由科室自行已完成。集中急诊、之外管理工作

科室根据具体情况下亦需一定的教职员工作为日有数移植手奥义病垫，共用公立医院移植病床，入院期有数的产妇管理工作由手奥义室医护其他部门已完成，日有数移植手奥义的预约排程及随访由日有数移植手奥义管理工作部门统一已完成。

Part 4日有数移植手奥义之内

▌东南亚地区日有数移植手奥义

涵盖各个专业知识的2000多种奥义式

▌首批推荐56个适宜日有数移植手奥义分类情况下

Part 5住院后管理工作

▌有限公共卫生服务旅店的拒绝

地理位置：公立医院周边或内部，与日有数移植手奥义教育中心相连结或独立东欧国家建筑。

住宿条件：有陪伴垫、呼叫器，其他整体军事设施。

益处：可为恰好来的产妇、无人无微不至的产妇、家境不好的产妇获取日有数移植手奥义，使日有数移植手奥义更可及；较大移植手奥义试行日有数移植手奥义义务确保安全。

公共卫生照护服务：24全程出动的空姐，及时呼叫系统与日有数移植手奥义教育中心连结，急救车用必须的急救宝物，急救凋亡预案，配备专门的房有数及公共卫生军事设施供牙医使用。

其他部门：空姐可以是牙医或经过心肺复苏招聘的其他部门。

▌不能不住院后管理工作

Part 6质量确保安全监控

▌华西公立医院日有数移植手奥义评价这两项

质量确保安全这两项：三四级移植手奥义%-，败血症发生百余人、死亡百余人、提早住院百余人、非著手再进一步移植手奥义百余人、住院后30天内非著手再进一步就诊百余人，住院后30天内非著手入院百余人，移植手奥义部位正确、坠垫、跌倒发生百余人，外科伤口感染百余人，高血压正确等。

效百余人这两项：爽约百余人、移植手奥义当日中止百余人、教职员工积压每一次，移植病床使用百余人、同一时间开台百余人、平以外移植手奥义时有数等。

投入产出的这两项：垫占比、日有数移植手奥义总量、日有数移植手奥义占择期移植手奥义%-、垫日效益。

产妇体验这两项：入院平以外费用、入院等待时有数、产妇满意度。

Part 7日有数移植手奥义公立医院有数相对

▌如何相对东欧国家有数日有数移植手奥义

日有数移植手奥义之内大：

局麻小移植手奥义——全麻大移植手奥义，1级—4级移植手奥义以外有

国情各不相同国际标准各不相同：

有些东欧国家的日有数移植手奥义在另外的东欧国家却是病房移植手奥义，如溃疡结肠镜检查、政府所人工流产、拔牙等。

考虑各不相同专业知识经典移植手奥义作为“举世闻名日有数移植手奥义”（37项）顺利进行相对：

如普外科的LC、疝气修补奥义、水肿剥脱奥义；内科的白内障、斜视；骨科的脊柱镜检查和治疗；耳鼻咽喉科的扁桃体切除奥义；儿外科的肾上腺固定奥义等。

▌近现代日有数移植手奥义相对的问题

入院时有数各不相同：24全程/48全程。

日有数移植手奥义涵义各不相同：病房移植手奥义/日有数移植手奥义不会几乎分离，如包皮环切奥义、息肉切除奥义、客流量奥义等。

如何相对：24全程住院%-/48全程%-。

考虑举世闻名移植手奥义相对：如LC、白内障、水肿等。

2015年CASA颁布56个奥义式作为第一批日有数移植手奥义实地调查相对奥义式

小 结

实践证明按临垫路径顺利进行国际标准化管理工作，融入减慢康复外科信念的日有数移植手奥义的系统是一种质优，价廉，高效，确保安全、可及的移植手奥义的系统。

为了使日有数移植手奥义可持续性演进必须坚持“在保证质量和确保安全的必要条件下逐步扩大日有数移植手奥义量和之内”的原则。